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辨證論治
(1)辨證要點
1)實證:鼻塞時輕時重,或呈交替性,或持續(xù)不減,鼻涕黏黃或黏白,鼻甲腫大或肥大質(zhì)硬,伴實證表現(xiàn)。
2)虛證:鼻塞或重或輕,或呈交替性,或持續(xù)不減,稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重,伴虛證表現(xiàn),脈緩弱。
(2)治療原則:實證以法邪為主,根據(jù)病因分別采用清熱通竅、化瘀通竅等法;虛證以扶正為主,采用補益肺脾、散邪通竅等法。
(3)證治分類
1)肺經(jīng)蘊熱,壅塞鼻竅
主癥:鼻塞時輕時重,或交替性鼻塞,鼻涕色黃量少,鼻氣灼熱,舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。檢査見鼻黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑、柔軟有彈性。
治法:清熱散邪,宣肺通竅。
方藥:黃芪湯。常用酒黃芩、梔子、桑白皮、甘草、連翹、薄荷、荊芥穗、赤芍、麥冬、桔梗。
若鼻塞,咳嗽痰多者,可酌加杏仁、紫苑、冬花等;若鼻塞,涕多者,可酌加半夏、陳皮、蒼耳子、辛夷等;若鼻涕膿稠,帶血者,可酌加白茅根、仙鶴草、茜草等。
2)肺脾氣虛,邪滯鼻竅
主癥:鼻塞時輕時重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷時癥狀加重。惡風(fēng)自汗,易患感冒,舌淡荅白,脈緩弱。檢查見鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹。
治法:補益肺脾,散邪通竅。
方藥:溫肺止流丹。常用細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石、五味子、白術(shù)、黃芪、辛夷、蒼耳子。
易患感冒或遇風(fēng)冷則鼻塞加重者,可合用玉屏風(fēng)散以益氣固表。
3)邪毒久留,血瘀鼻竅
主癥:鼻塞較甚或持續(xù)不減,鼻涕黏黃或黏白,語聲重濁或有頭脹頭痛,耳閉重聽,嗅覺減退。舌質(zhì)暗紅,脈弦澀。檢查見鼻黏膜暗紅肥厚,鼻甲肥大質(zhì)硬,表面凹凸不平,呈桑葚狀。
治法:行氣活血,化瘀通竅。
方藥:通竅活血湯合蒼耳子散加減。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎、白芷、薄荷、辛夷、蒼耳子、老蔥、生姜、大棗、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、浙貝等。
頭脹痛、耳堵者,加柴胡、升麻、菊花以理氣散邪。
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