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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核【膿耳的辨證論治】

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1.辨證論治

(1)辨證要點:一般來說,早期多為實證、熱證;流膿日久,多屬虛證或虛中夾實。按其膿色,黃膿多為濕熱,紅膿多為肝膽火盛,白膿多為脾虛,流膿臭穢黑腐者,多為腎虛。

(2)治療原則:實證宜祛邪為主,根據(jù)病因分別采用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火等法;虛證宜扶正為主,采用健脾滲濕、補腎培元等法。在辨證用藥的基礎(chǔ)上,應(yīng)注意排膿法的運用。

(3)證治分類

1)風(fēng)熱外侵

主癥:發(fā)病急,耳痛逐漸加重,聽力下降,或有耳內(nèi)流膿、耳鳴。伴發(fā)熱、惡寒或鼻塞流涕,舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈弦數(shù)。檢查見鼓膜紅赤或飽滿,或見鼓膜小穿孔及搏動性溢膿,聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

治法:疏風(fēng)清熱,解毒消腫。

方藥:蔓荊子散。常用蔓荊子、生地黃、赤芍、甘菊、桑白皮、木通、麥冬、升麻、前胡、炙甘草、茯苓。

病初起風(fēng)熱偏盛者,可去生地黃、麥冬,加柴胡、薄荷;若鼓膜紅腫、耳痛劇烈者,為火熱壅盛,可加野菊花、蒲公英、地丁、板藍根等,以清熱解毒、消腫止痛。

2)肝膽火盛

主癥:耳痛劇烈,痛引腮腦,耳鳴耳聾,流膿多黃稠或帶紅色。全身可見發(fā)熱,口苦咽干,小便黃赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)有力。小兒癥狀較成人為重,可有高熱、煩躁不安、驚厥等癥。檢查見鼓膜紅赤飽滿,或鼓膜緊張部穿孔,耳道有較多黃稠膿液。聽力檢查為傳導(dǎo)性聾。

治法:清肝瀉火,解毒排膿。

方藥:龍膽瀉肝湯。常用龍膽草、黃岑、柴胡、梔子、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草。

若火毒熾盛,流膿不暢者,可選用仙方活命飲加減,以達到清熱解毒、消腫排膿的療效。小兒熱盛易引動肝風(fēng),可加入平肝息風(fēng)藥,如鉤藤、蟬蛻。

3)脾虛濕困

主癥:耳內(nèi)流膿多呈間歇性發(fā)作,膿液清稀,量較多,無臭味,聽力下降或有耳鳴。全身可見頭暈,面色少華,納差,大便溏薄等。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。檢查見鼓膜渾濁、增厚或有白斑,多見中央性大穿孔,通過穿孔可見肉芽、息肉。聽力檢查多呈傳導(dǎo)性聾。

治法:健脾滲濕,補托排膿。

方藥:托里消毒散。常用黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、白芍、川芎、當(dāng)歸、金銀花、桔梗、白芷、皂角刺。

有納差、便溏等癥者,加薏苡仁、砂仁扶脾健脾;膿液黃濁者,加黃芩、蒲公英、野菊花之類清熱解毒;膿水夾血者加生地、丹皮、石菖蒲;痛如錐刺者加生牡蠣、珍珠母、夏枯草等;小兒熱盛易引動肝風(fēng),可加入平肝息風(fēng)藥,如鉤藤、蟬蛻。小兒臟腑嬌嫩,用藥過于苦寒會損傷正氣,臨床用藥應(yīng)加以注意。

4)腎元虧損

主癥:耳內(nèi)流膿日久不愈,反復(fù)發(fā)作,量不多,膿液穢濁或呈豆腐渣樣,并有臭味,聽力減退明顯。全身可見頭暈,神疲,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白或少苔,脈細(xì)弱。檢查見鼓膜穿孔多在邊緣部或松弛部,膿液為灰白色或豆腐渣樣,聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。

治法:補腎培元,化濕怯腐。

方藥:腎氣丸。常用肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、魚腥草、金銀花、木通、夏枯草、桔梗。

腎陰虛者,若濕熱郁久,化腐成膿,氣味臭穢,可在前方基礎(chǔ)上選用穿山甲、皂角刺、板藍根、金銀花、桃仁、紅花、乳香、沒藥等,以活血祛腐。若伴見虛煩失眠、耳鳴、腰膝酸軟等癥,則可用知柏地黃丸加減。

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