2020年中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格證書(shū)：小兒疳證的鑒別診斷和辨證論治

2020-10-15 17:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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類(lèi)證鑒別

1.厭食

本病由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，以長(zhǎng)期食欲不振、厭惡進(jìn)食為主癥，無(wú)明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預(yù)后良好。

2.積滯

本病以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但兩者也有密切聯(lián)系，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。

3.疳證

臨床必有形體消瘦，伴見(jiàn)面色無(wú)華、毛發(fā)干枯、精神萎靡或煩躁。飲食異?？梢?jiàn)食欲不振，或食欲亢進(jìn)，或嗜食異物。疳積證在形體消瘦的同時(shí)有脘腹脹滿，疳氣證和干疳證則一般沒(méi)有脘腹脹滿。厭食、積滯均以脾胃病變?yōu)橹?，一般不涉及他臟，而疳證則常涉及五臟。

辨證論治

1.主證

（1）疳氣證

主癥：形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細(xì)有力。

治法：調(diào)脾健運(yùn)。

方藥：資生健脾丸加減。常用黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕，藿香、白蔻仁醒脾開(kāi)胃，山楂、神曲、麥芽消食助運(yùn)。

（2）干疳證

主癥：形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色?白，精神萎靡，啼哭無(wú)力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯加減。常用三棱、莪術(shù)化瘀破積，蕪荑、檳榔、使君子殺蟲(chóng)消積，青皮、陳皮理氣燥濕和中，黃連、胡黃連、燈心清火除煩，麥芽、神曲消食導(dǎo)滯助運(yùn)，甘草調(diào)和諸藥。

（3）疳積證

主癥：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，精神煩躁，夜臥不寧，或見(jiàn)揉眉挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑。

治法：消積理脾。

方藥：肥兒丸加減。常用人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金消食化滯，大腹皮、檳榔理氣消積，黃連、胡黃連清心平肝、退熱除煩，甘草調(diào)和諸藥。

腹脹明顯，加枳實(shí)、木香理氣寬中；大便秘結(jié)，加麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；煩躁不安，揉眉挖鼻，加梔子、蓮子心清熱除煩，平肝抑木；多飲善飲，加石斛、天花粉滋陰養(yǎng)胃；惡心嘔吐，加竹苑、半夏降逆止嘔；脅下痞塊，加丹參、郁金、穿山甲活血散結(jié)；大便下蟲(chóng)，加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子殺蟲(chóng)消積。治療過(guò)程中須注意消積、驅(qū)蟲(chóng)藥不可久用，應(yīng)中病即止，積去、蟲(chóng)下后再調(diào)理脾胃。

2.兼證

（1）疳腫脹

主癥：足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫，面色無(wú)華，神疲乏力，四肢欠溫，小便不得，舌淡嫩，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。

治法：健脾溫陽(yáng)，利水消腫。

方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。常用黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，桂枝溫陽(yáng)通經(jīng)，茯苓、豬苳、澤瀉、防己健脾滲濕利水，生姜、大棗和中安胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

（2）眼疳

主癥：兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛或夜盲。

治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。

方藥：石斛夜光丸加減。常用石斛、天冬、麥冬、生地黃、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，青葙子、菊花、黃連清熱瀉火明目，牛膝引火下行，茯苓益氣健脾，川芎、枳殼行氣活血。

（3）口疳

主癥：口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心瀉火，滋陰生津。