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“膽絞痛的辨證和針灸治療”2020中醫(yī)確有專長(zhǎng)考試

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(一)辨證

以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要癥狀。疼痛部位拒按,并向右肩背部放射。若膽絞痛因情志波動(dòng)而發(fā)作,并伴見胸悶,噯氣,納差,惡心嘔吐,心煩易怒,舌苔薄白,脈弦緊者,為肝膽氣滯證;若右上腹絞痛并伴見寒戰(zhàn)發(fā)熱,冷汗淋漓,口苦咽干,惡心嘔吐,甚者目黃,身黃,尿黃,便秘,舌苔黃膩,脈弦數(shù)者,為肝膽濕熱證;若右上腹及劍突下鉆頂樣劇痛、拒按,輾轉(zhuǎn)不安,常伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱,惡心嘔吐,吐蛔,納差,舌苔薄白,脈弦緊者,為蛔蟲妄動(dòng)證。

(二)治療

1.體針療法

治法:疏肝利膽,行氣止痛。取肝、膽的俞募穴及膽腑下合穴為主。

主穴:陽(yáng)陵泉、膽囊穴、膽俞、肝俞、日月、期門。

配穴:肝膽氣滯配太沖、俠溪。肝膽濕熱配三陰交、陰陵泉。蛔蟲妄動(dòng)配百蟲窩、迎香透四白。發(fā)熱寒戰(zhàn)配大椎、曲池。惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里。黃疽配至陽(yáng)、陰陵泉。

操作:日月、期門沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺或平刺;肝俞、膽俞向下或朝脊柱方向斜刺,勿深刺,以免刺傷內(nèi)臟;余穴常規(guī)針刺,宜強(qiáng)剌激,瀉法,久留針(可根據(jù)病情留針1——2小時(shí)),間歇行針以保持較強(qiáng)的針感。每日2次。

方義:陽(yáng)陵泉為膽之下合穴,“合治內(nèi)腑”,膽腑有疾,當(dāng)為首選,疏利肝膽,行氣止痛;膽囊穴為治療膽腑疾病的經(jīng)驗(yàn)有效穴。膽俞配日月、肝俞配期門為俞募配穴,可調(diào)理肝膽氣機(jī),通腑止痛。

2.耳針療法

取胰膽、肝、直腸、十二指腸、腹、胸、神門、交感、胃、脾。每次選3——4穴,毫針強(qiáng)刺激,動(dòng)留針30分鐘?;蛴脡和璺?。

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