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辨出血

出血是臨床中常見而重要的癥狀之一，中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最為常見，準確辨認出血性狀、部位、原因，對及時診斷、合理治療具有十分重要的意義。

（1）便血：亦稱“血泄”，即指血從肛門下泄，包括糞便帶血與單純下血。便血有“遠血”“近血”之說。上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。便血的顏色與出血部位、出血量以及血液在腸道內停留時間長短有關。一般柏油樣黑便的形成，可由自口腔至盲腸任何部位的出血造成，但若腸道蠕動極快，則血色鮮紅或血便混雜。乙狀結腸、直腸出血，血液多附著獎便表面，血便不相混雜；內癆以便血為主，多發(fā)生在排便時，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血；肛裂排便時血色鮮紅而量少，并伴劇烈疼痛；結腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有黏液；直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭黏液，常誤診為痔，指診可以幫助確診。

（2）尿血：亦稱“溲血”“溺血”，是指排尿時尿液中有血液或血塊而言。一般以無痛者為“尿血”，有痛者稱“血淋”。泌尿生殖系的感染、結石、腫瘤、損傷等是導致尿血的主要原因。如腎、輸尿管結石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；膀胱、尿道結石多為終末血尿；腎腫瘤常為全程無痛血尿，一般呈間歇性；膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊；外傷損及泌尿系統(tǒng)、器械檢查或手術等均可造成出血，引起尿血。臨床上可根據(jù)病史、體征以及其他檢查，明確出血部位。另外尚有一些疾病，如結締組織疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內分泌、疾病代謝障礙性疾病，也可以引起尿血。

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