2020年確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：黃疸的辨證論治

2020-09-15 18:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（1）熱重于濕證

主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見(jiàn)心中懊（忄農(nóng)），腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱通腑，利濕退黃。

方藥：茵陳蒿湯加減。常用茵陳、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草。

熱重于濕證，如脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理氣止痛；如熱毒內(nèi)盛，心煩懊（忄農(nóng)），可加黃連、龍膽草，以增強(qiáng)清熱解毒作用；如惡心嘔吐，可加橘皮、竹煎、半夏等和胃止嘔。

（2）濕重于熱證

主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。

治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。

方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。常用藿香、白蔻仁、陳皮、菌陳、車前子、茯苓、薏苡仁、黃芩、連翹。

濕重于熱證，如濕阻氣機(jī)，胸腹痞脹，嘔惡納差等癥較著，可加入蒼術(shù)、厚樸，以健脾燥濕，行氣和胃。

本證濕重于熱，濕為陰邪，黏膩難解，治法當(dāng)以利濕化濁運(yùn)脾為主，佐以清熱，不可過(guò)用苦寒，以免脾陽(yáng)受損。

（3）膽腑郁熱證

主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

方藥：大柴胡湯加減。常用柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。

膽腑郁熱證，若砂石阻滯，可加金錢草、海金沙、元明粉利膽化石；惡心嘔逆明顯，加厚樸、竹煎、陳皮和胃降逆。

（4）疫毒熾盛證（急黃）

主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語(yǔ)，煩躁抽搐，或見(jiàn)衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。

方藥：千金犀角散加味。常用犀角（用水牛角代）、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地黃、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓。

疫毒熾盛證，如神昏譫語(yǔ)，加服安宮牛黃丸以涼開(kāi)透竅；如動(dòng)風(fēng)抽搐者，加用鉤藤、石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以息風(fēng)止痙；如衄血、便血、肌膚瘀斑重者，可加黑地榆、側(cè)柏葉、紫草、茜根炭等涼血止血；如腹大有水，小便短少不利，可加馬鞭草、木通、白茅根、車前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉，以利小便。

（5）寒濕阻遏證

主癥：身目倶黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

治法：.溫中化濕，健脾和胃。

方藥：茵陳術(shù)附湯加減。常用附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓。

寒濕阻遏證，若脘腹脹滿，胸悶、嘔惡顯著，可加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮，以健脾燥濕，行氣和胃；若脅腹疼痛作脹，肝脾同病者，當(dāng)酌加柴胡、香附以疏肝理氣；若濕濁不清，氣滯血結(jié)，脅下癥結(jié)疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃或黧黑，可加服硝石磯石散，以化濁祛瘀軟堅(jiān)。

(6)脾虛濕滯證

主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

方藥：黃芪建中湯加減。常用黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓。

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