醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了““過敏性鼻炎的診斷要點和中醫(yī)辨證治療”中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

診斷

1.病史

部分病人有過敏史及家族史。

2.臨床癥狀

噴嚏：每天常有陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次多為連續(xù)性，少則三五個，多則十幾個或數(shù)十個。

鼻涕：大量清水樣鼻涕，重者常如水自流。

鼻塞：程度輕重不一，季節(jié)性鼻炎由于鼻黏膜水腫明顯，鼻塞常很重。

鼻癢：多數(shù)患者有鼻癢癥狀，季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血。

嗅覺減退：由于鼻黏膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺減退。

3.檢査

發(fā)作時可見鼻黏膜淡紅、蒼白或暗灰色、腫脹濕潤，以下鼻甲為甚。鼻竅內(nèi)可見清稀鼻涕，間歇期以上癥狀不明顯。

辨證論治

（1）辨證要點：本病發(fā)作期多為虛實夾雜證，緩解期多以臟腑虧虛為主，肺、脾、腎三臟虛損是本病之根本。

（2）治療原則：補益肺、脾、腎是本病的主要治療原則，或可輔以清降肺經(jīng)郁熱之品。

（3）證治分類

1）肺氣虛寒，衛(wèi)表不固

主癥：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，嗅覺減退，惡風(fēng)怕冷。全身見面色蒼白，氣短，自汗。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。檢查見鼻腔黏膜蒼白水腫，雙下鼻甲尤甚，鼻內(nèi)清稀分泌物。

治法：溫肺散寒，益氣固表。

方藥：溫肺止流丹加減。常用細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石。

若鼻癢甚，可酌加僵蠶、蟬蛻；若畏風(fēng)怕冷，清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大棗等。臨床上亦可用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減，以玉屏風(fēng)散益氣固表，蒼耳子散辛散風(fēng)邪以通竅。

2）脾氣虛弱，清陽不升

主癥：打噴嚏、流清涕，鼻塞重，鼻癢，面色萎黃無華，消瘦，倦怠，神疲氣短，怯寒，腹脹，納呆便溏，舌胖淡邊有齒印，苔白膩，脈弱無力。檢查見鼻腔黏膜水腫淡白，或鼻甲息肉樣變，有水樣分泌物。

治法：健脾補氣，升陽通竅。

方藥：補中益氣湯加減。常用黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。

病發(fā)時，加澤瀉、辛夷花、白芷、細(xì)辛，以助散寒除濕通竅之力。若腹脹便溏、清涕如水、點滴而下者，可酌加淮山藥、干姜、砂仁等；若畏風(fēng)怕冷，遇寒則噴嚏頻頻者，可酌加防風(fēng)、桂枝等。

亦可選用參苓白術(shù)散加減。若脾陽虛甚，可用理中湯加減。

3）腎陽不足，溫煦失職

主癥：鼻塞鼻癢噴嚏，清涕長流，形寒怕冷，面色蒼白，手足不溫，或陽痿早泄。舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈細(xì)弱。檢查可見雙下鼻甲腫脹，黏膜淡白，分泌物清稀如水。

治法：溫腎壯陽，補肺止涕。

方藥：金匱腎氣丸加減。常用肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。

若鼻塞甚，清涕多，可加半夏、陳皮、薏苡仁；若噴嚏兼有腹脹、便溏，加干姜、人參、吳茱萸；若鼻塞、鼻癢、怕風(fēng)，則加黃芪、防風(fēng)。

4）肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅

主癥：鼻塞鼻癢，流清涕，噴嚏頻作。常在悶熱環(huán)境下發(fā)作。可伴咳嗽，咽癢，口干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。檢査見鼻黏膜充血，鼻甲腫脹。

治法：清宣肺氣，通利鼻竅。

方藥：辛夷清肺飲加減。常用辛夷花、生甘草、石膏、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、百合、麥冬。

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