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【股骨干骨折的整復手法和固定方法】中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核

2020-06-11 19:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.整復方法

(1)手法整復:患者取仰臥位,一助手固定骨盆,另一助手用雙手握小腿上段,順勢拔伸,并徐徐將傷肢屈髖屈膝各90°,沿股骨縱軸方向用力牽引,矯正重疊移位后,再按骨折的不同部位整復。

1)上1/3骨折:將傷肢外展,并略加外旋,然后術者一手握近端向后擠按,另一手握住遠端由后向前端提。

2)中1/3骨折:將傷肢外展,術者以手自斷端的外側(cè)向內(nèi)擠按,然后以雙手在斷端前、后、內(nèi)、外夾擠。

3)下1/3骨折:在維持牽引下,膝關節(jié)徐徐屈曲,并以緊擠在腘窩內(nèi)的雙手作支點將骨折遠端向近端推迫。

(2)牽引復位:對于成年人或較大年齡兒童的股骨干骨折,特別是對粉碎骨折、斜形骨折或螺旋形骨折,多采用較大重量的骨骼短期牽引逐漸復位,只要牽引方向和牽引重量合適,往往能自動得到良好的對位,無須進行手法復位。3~5天后經(jīng)X線床頭透視或攝片,骨折畸形已糾正,可逐步減輕牽引重量。若為橫斷骨折仍有側(cè)方移位者,可用雙手的手指或手掌,甚至十指合扣的兩前臂的壓力,施行端提和擠按手法以矯正側(cè)方移位。粉碎骨折可用四面擠壓手法,使碎片互相接近,斜形骨折如兩斜面為背向移位時,可用回旋手法使遠端由前或由后繞過對面。粉碎骨折因愈合較慢,牽引時間可適當延長。

2.固定方法

(1)夾板固定:骨折復位后,在維持牽引下,根據(jù)上、中、下不同部位放置壓墊,防止骨折的成角和再移位。股骨干上1/3段骨折,應將壓墊放在近端的前方和外方;股骨干中1/3骨折,壓墊放在骨折線的外方和前方;股骨干下1/3骨折,壓墊放在骨折近端的前方。再按照大腿的長度放置四塊夾板,后側(cè)夾板上應放置一較長的塔形墊,以保持股骨正常的生理弧度,然后用四條布帶捆扎固定。

(2)持續(xù)牽引:由于大腿部肌肉豐厚,肌力強大,加之下肢杠桿力量強,對骨折施行手法復位夾板固定術后,仍有可能使已復位的骨折端發(fā)生成角甚至側(cè)方移位。因此,還應按照病人年齡、性別、肌力的強弱,分別采用持續(xù)皮膚牽引或骨牽引,才能維持復位后的良好位置。

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