“膿耳的辨證論治”2020中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考核

2020-05-22 18:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.辨證論治

（1）辨證要點：一般來說，早期多為實證、熱證；流膿日久，多屬虛證或虛中夾實。按其膿色，黃膿多為濕熱，紅膿多為肝膽火盛，白膿多為脾虛，流膿臭穢黑腐者，多為腎虛。

（2）治療原則：實證宜祛邪為主，根據(jù)病因分別采用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火等法；虛證宜扶正為主，采用健脾滲濕、補腎培元等法。在辨證用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意排膿法的運用。

（3）證治分類

1）風(fēng)熱外侵

主癥：發(fā)病急，耳痛逐漸加重，聽力下降，或有耳內(nèi)流膿、耳鳴。伴發(fā)熱、惡寒或鼻塞流涕，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。檢查見鼓膜紅赤或飽滿，或見鼓膜小穿孔及搏動性溢膿，聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。

方藥：蔓荊子散。常用蔓荊子、生地黃、赤芍、甘菊、桑白皮、木通、麥冬、升麻、前胡、炙甘草、茯苓。

病初起風(fēng)熱偏盛者，可去生地黃、麥冬，加柴胡、薄荷；若鼓膜紅腫、耳痛劇烈者，為火熱壅盛，可加野菊花、蒲公英、地丁、板藍(lán)根等，以清熱解毒、消腫止痛。

2）肝膽火盛

主癥：耳痛劇烈，痛引腮腦，耳鳴耳聾，流膿多黃稠或帶紅色。全身可見發(fā)熱，口苦咽干，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。小兒癥狀較成人為重，可有高熱、煩躁不安、驚厥等癥。檢查見鼓膜紅赤飽滿，或鼓膜緊張部穿孔，耳道有較多黃稠膿液。聽力檢查為傳導(dǎo)性聾。

治法：清肝瀉火，解毒排膿。

方藥：龍膽瀉肝湯。常用龍膽草、黃岑、柴胡、梔子、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草。

若火毒熾盛，流膿不暢者，可選用仙方活命飲加減，以達到清熱解毒、消腫排膿的療效。小兒熱盛易引動肝風(fēng)，可加入平肝息風(fēng)藥，如鉤藤、蟬蛻。

3）脾虛濕困

主癥：耳內(nèi)流膿多呈間歇性發(fā)作，膿液清稀，量較多，無臭味，聽力下降或有耳鳴。全身可見頭暈，面色少華，納差，大便溏薄等。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。檢查見鼓膜渾濁、增厚或有白斑，多見中央性大穿孔，通過穿孔可見肉芽、息肉。聽力檢查多呈傳導(dǎo)性聾。

治法：健脾滲濕，補托排膿。

方藥：托里消毒散。常用黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、白芍、川芎、當(dāng)歸、金銀花、桔梗、白芷、皂角刺。

有納差、便溏等癥者，加薏苡仁、砂仁扶脾健脾；膿液黃濁者，加黃芩、蒲公英、野菊花之類清熱解毒；膿水夾血者加生地、丹皮、石菖蒲；痛如錐刺者加生牡蠣、珍珠母、夏枯草等；小兒熱盛易引動肝風(fēng)，可加入平肝息風(fēng)藥，如鉤藤、蟬蛻。小兒臟腑嬌嫩，用藥過于苦寒會損傷正氣，臨床用藥應(yīng)加以注意。

4）腎元虧損

主癥：耳內(nèi)流膿日久不愈，反復(fù)發(fā)作，量不多，膿液穢濁或呈豆腐渣樣，并有臭味，聽力減退明顯。全身可見頭暈，神疲，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱。檢查見鼓膜穿孔多在邊緣部或松弛部，膿液為灰白色或豆腐渣樣，聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。

治法：補腎培元，化濕怯腐。

方藥：腎氣丸。常用肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、魚腥草、金銀花、木通、夏枯草、桔梗。

腎陰虛者，若濕熱郁久，化腐成膿，氣味臭穢，可在前方基礎(chǔ)上選用穿山甲、皂角刺、板藍(lán)根、金銀花、桃仁、紅花、乳香、沒藥等，以活血祛腐。若伴見虛煩失眠、耳鳴、腰膝酸軟等癥，則可用知柏地黃丸加減。