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中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長考試重點:痰飲的分類、診斷依據(jù)和辯證要點

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(一)診斷依據(jù)

應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。參照痰飲的分類。

(二)病證鑒別

1.懸飲與胸痹  兩者均有胸痛。但胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛,且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè),常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作,歷時較短,休息或用藥后得以緩解;而懸飲為胸脅脹痛,持續(xù)不解,多伴咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咳痰等肺系證候。

2.溢飲與水腫之風(fēng)水相搏證  水腫之風(fēng)水相搏證,可分為表實、表虛兩個類型。表實者,水腫而無汗,身體疼重,與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng),則屬表虛,與溢飲有異。

(三)辨證要點

痰飲病的辨證,首辨飲停部位,次辨標(biāo)本的主次,三辨病邪的兼夾。

1.辨飲停部位  根據(jù)飲邪停聚部位,可分為四種不同飲證:飲留胃腸,則為痰飲;飲流脅下,則為懸飲;飲流肢體,則為溢飲;聚于胸肺,則為支飲。

2.辨標(biāo)本的主次  本證以陽虛陰盛,本虛標(biāo)實為特點。脾肺腎陽氣虧虛,不能運化水濕為本,水飲留聚為標(biāo)。初病飲盛以實為主,久病正虛,飲微以虛為主。

3.辨病邪的兼夾  痰飲雖為陰邪,寒證居多,但亦有郁久化熱者;初起若有寒熱見癥,為夾表邪;飲積不化,氣機升降受阻,常兼氣滯。

(四)痰飲的分類

按痰飲停積的部位來分:

1.痰飲  心下滿悶,嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦,屬飲停胃腸。

2.懸飲  胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史,屬飲流脅下。

3.溢飲  身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,當(dāng)汗出而不汗出,或伴咳喘,屬飲溢肢體。

4.支飲  咳逆倚息,短氣不得平臥,其形如腫,屬飲邪支撐胸肺。

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