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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“體格檢查”5項操作,希望對各位有所幫助!
一、體溫測量
體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種,其中腋測法最???;
在測量體溫前,應(yīng)取得被檢者配合,并囑咐被檢者安靜休息30分鐘;同時確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。
測量體溫時,首先檢查體溫計讀數(shù)應(yīng)小于35℃;同時檢查被檢者腋窩有無汗液,若汗液較多,應(yīng)擦干腋窩,以免影響測量結(jié)果;然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部,囑被檢者上肢夾緊體溫計,10分鐘后讀數(shù)。
注意事項:
測量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報告體溫讀數(shù)。
腋測法體溫正常值為36~37℃。被檢者體溫升高時,應(yīng)注意向考官報告被檢者體溫的分度:37.3~38℃為低熱;38.1~39℃為中等度熱;高熱為39.1~41℃;超高熱為41℃以上。
二、脈搏檢查
檢查脈搏主要使用觸診法,常選擇橈動脈進行,其他備選動脈有肱動脈、股動脈及頸動脈等;
具體檢查方法為:以示指、中指、環(huán)指的指腹,置于患者腕部橈動脈處,并以適當壓力觸診橈動脈搏動。
注意事項:
觸診時間至少30秒鐘,并計算被檢者脈率,同時感受脈搏的強度、節(jié)律以及有無異常變化等。檢測一側(cè)脈搏后,需同時檢測另一側(cè)橈動脈,以此做對比檢查。
三、呼吸頻率檢查
呼吸頻率檢查主要通過視診來進行,檢查前要告知被檢者取舒適體位,保持平靜呼吸,以便觀察。
檢查時,要注意被檢者呼吸運動的頻率和節(jié)律;正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主;成年女性以胸式呼吸為主,呼吸頻率為16~20次/每分鐘,呼吸與脈搏比為1:4.
注意事項:
考試中,對于常見異常呼吸的類型,考生要有明確認識,特此總結(jié)如下:
4、血壓測量
血壓的測量包括直接測量法和間接測量法,直接法僅用于危重患者,在動脈穿刺后直接測量動脈內(nèi)壓力;而實際考試中以間接測量法為主。
測量前準備:
測量前三十分鐘,被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱,同時在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。
隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位(或坐位),裸露上肢,伸直并輕度外展,若取坐位時,肘部、血壓計應(yīng)與心臟同一水平。
同時,確認血壓計水銀柱已歸為“0”點,然后打開水銀柱閥門,并將袖帶縛于上臂;使袖帶下緣在肘窩上2~3cm,氣囊(指袖帶內(nèi)的氣囊)松緊度以容納一個手指為宜。
然后在肘窩處,觸及肱動脈搏動后,再將聽診器體件置于肱動脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,不可壓得過重,也不可將體檢塞與袖帶下。
隨后關(guān)閉氣囊閥門,并擠壓氣囊,向袖帶內(nèi)充氣。
間接測量操作規(guī)程:
向袖帶內(nèi)充氣后,隨著袖帶壓力逐漸增大,可聽到被檢者動脈搏動音,隨后又會逐漸消失;搏動音消失時應(yīng)注意:需要再將水銀柱升高20~30mmHg后,才能緩慢放氣;放氣時,雙眼必須平視水銀柱,聽到動脈搏動第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時的數(shù)值為舒張壓。
最后將測得數(shù)值,向考官報告即可。
注意事項:
在測量前和測量結(jié)束后,都需要將袖帶內(nèi)的氣體排盡,以免造成誤差。
測量結(jié)束后,要注意將血壓計傾斜45°,然后再關(guān)閉水銀柱閥門,以便于水銀柱歸于零點。
測量血壓時,搏動音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r的壓力相差超過10mmHg,則需要記錄三個壓力數(shù)值,即:收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。
在放氣時,水銀柱下降速度不要太快,以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者,應(yīng)對比測量四肢血壓。
血壓的正常值:上肢收縮壓為90~139mmHg,舒張壓為60~89mmHg.當收縮壓大于140mmHg和(或)舒張壓大于90mmHg時為高血壓。當收縮壓小于90mmHg和(或)舒張壓<60mmHg時為低血壓,主要見于有效循環(huán)血量不足,心肌收縮力下降等。
將測得的收縮壓減去舒張壓,所得到的數(shù)值即為脈壓;若脈壓值>40mmHg,為脈壓增大,主要見于甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導管未閉的患者;若脈壓值<30mmHg,為脈壓減小,主要見于休克、主動脈狹窄、心衰、心包積液的患者。
五、淋巴結(jié)檢查
一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié),其中腋窩淋巴結(jié)是??键c,應(yīng)注意嚴格掌握。
1)頭頸部淋巴結(jié)檢查方法:
頸部淋巴結(jié)檢查者雙手四指并攏,緊貼檢查部位,進行滑動觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結(jié)。
其中“頸前三角”是指:上界為下頜骨下緣,內(nèi)側(cè)界為頸前正中線,外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。
頸后三角是指:鎖骨上緣,斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。
檢查時,僅做淺部觸診即可,主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。
頜下淋巴結(jié)檢查方法
檢查頜下淋巴結(jié)時:檢查者用右手扶被檢查者頭部,使頭傾向右前下方,用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方,再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。
2)鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法:
檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時:考生雙手四指并攏,由淺入深進行滑動觸診即可。
3)腋窩淋巴
腋窩淋巴結(jié)解剖部位
腋窩一共有五組淋巴群,分別是:
腋尖群:位于腋窩的頂部
中央群:位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處
胸肌群:位于胸大肌下緣深部
肩胛下群:位于腋窩后皺襞深部
外側(cè)群:位于腋窩外側(cè)壁
淋巴結(jié)檢查方法
檢查左側(cè)時,考生左手握被檢查者左手,將前壁稍外展,右手三指(示、中、環(huán)指)并攏,稍彎曲,由淺入深,先后觸診被檢查者腋窩的:頂部(腋尖群)、內(nèi)壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側(cè)群);
檢查右側(cè)時,換用左手進行觸診,檢查順序同上述。
考試中的注意事項:
腋窩淋巴結(jié)一共五個組群,要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。
檢查左側(cè)腋窩淋巴時,檢查者是用右手進行觸診;反之,檢查右側(cè)腋窩時,要用左手進行觸診,此處容易被忽視,需要格外注意。
操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序,簡要步驟總結(jié)如下:先后觸診:頂部→內(nèi)壁→前壁→后壁→外壁。
4)滑車上淋巴結(jié)檢查
滑車上淋巴結(jié):檢查左側(cè)時,檢查者以左手托被檢查者右前臂,在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時方法相同,但要換用左手觸診。
5)腹股溝淋巴結(jié)檢查
腹股溝淋巴結(jié):被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
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