山西省晉城市2022年傳統(tǒng)師承確有專長考核《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長申請人臨床實(shí)踐證明》

2022-01-20 18:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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附件1：

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長申請人臨床實(shí)踐證明

姓名				性別	出生年月
聯(lián)系方式				身份證號碼
從事中醫(yī)臨床實(shí)踐起止時(shí)間				從事中醫(yī)臨床實(shí)踐所在單位
有效行醫(yī)證件名稱及編號
證明人基本情況
姓名		性別	出生年月
專業(yè)		職稱	工作單位
證明人醫(yī)師資格證書編碼
執(zhí)業(yè) 機(jī)構(gòu) 意見	（公章）法人簽字：年月日
縣（市、區(qū)）衛(wèi)體局意見	縣（市、區(qū)）衛(wèi)體局經(jīng)辦人意見：簽名：縣（市、區(qū)）衛(wèi)體局局長簽字：（公章）年月日

1、一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。

2、表內(nèi)的年月時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

3、有有效行醫(yī)證件的提交證件原件及復(fù)印件，跟師實(shí)習(xí)人員需提交帶教老師醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書原件及復(fù)印件。

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