泄瀉

細目一 概述

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古代將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。

辨證論治

1.辨證要點

泄瀉應(yīng)首辨暴瀉與久瀉，其次辨瀉下之物，再辨臟腑定位。

暴瀉多發(fā)病急，病程短，或兼見表證，多以濕盛邪實為主，且尤在夏季多發(fā)，若暑濕熱毒而暴瀉無度則為重癥。久瀉多發(fā)病緩慢，病程較長，易因飲食、勞倦、情志而復(fù)發(fā)，常以脾虛為主，或肝脾兩病，或脾腎同病等，臨床上亦可表現(xiàn)為虛實夾雜之證，但總以脾虛為要。

大便清稀，或如水樣，氣味略腥者，多是寒濕為患；大便或稀或溏，其色黃褐，氣味臭穢，瀉下急迫，肛門灼熱者，多是濕熱為患；大便溏垢，臭如敗卵者，多為傷食積滯；大便溏稠，夾有白色黏凍者，常為痰濕壅盛；大便稀溏，甚則完谷不化，無腥臭，多為虛寒之證。

每因情志郁怒而誘發(fā)，伴胸脅脹悶，噯氣食少，病在肝；大便時溏時爛，飲食稍有不慎即作，伴神疲肢倦，病在脾；多發(fā)于五更，大便稀溏，完谷不化，伴腰酸肢冷，病在腎。

2.治療原則

泄瀉的治療大法為運脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)重健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提；久瀉不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處于虛寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化時，當(dāng)隨證而施治。泄瀉為病，濕盛脾虛為其關(guān)鍵，尚可應(yīng)用祛風(fēng)藥物，諸如防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡之屬，一則有助于化濕，所謂“風(fēng)勝則燥”，二則風(fēng)藥可升舉下陷之清陽。此外，《醫(yī)宗必讀》中的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀值得在臨床治療中借鑒。