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詳情8月20日,十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過《中華人民共和國醫(yī)師法》。該法在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》基礎上修改而成,將于2022年3月1日起施行。
醫(yī)師法共7章67條,對現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法進行了較大程度修改。近日,中國衛(wèi)生法學會學術委員會副主任委員、北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳接受民主與法制社記者專訪,對醫(yī)師法的亮點進行解讀。
王岳表示,醫(yī)師法回應了現(xiàn)實中的部分問題與社會上的諸多關切,加強了與民法典、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法、中醫(yī)藥法等法律法規(guī)的銜接,積極總結吸收新冠肺炎疫情防控的成功經(jīng)驗和做法,對突發(fā)疫情和重大公共衛(wèi)生事件的應急處置工作提出了要求。
“醫(yī)師法的實施將進一步保障醫(yī)師合法權益,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,推動我國醫(yī)師隊伍建設,完善醫(yī)師培養(yǎng)、培訓、考核制度和專業(yè)評價機制,促進醫(yī)師隊伍水平持續(xù)提升,為保護人民健康,推進健康中國建設提供有力法律保障。”王岳說。
完善醫(yī)師權益保障?強化醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全
2020年6月1日施行的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯,其合法權益受法律保護。該規(guī)定在醫(yī)師法中得到呼應,第三條第二款明確規(guī)定:醫(yī)師依法執(zhí)業(yè),受法律保護。醫(yī)師的人格尊嚴、人身安全不受侵犯。同時,新增第五章“保障措施”,從薪酬待遇、隊伍建設、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護、執(zhí)業(yè)風險分擔機制等方面保障醫(yī)師合法權益及待遇。
針對緊急情況下醫(yī)生參與搶救工作,醫(yī)師法第二十七條明確,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權負責人批準,可以立即實施相應的醫(yī)療措施。國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務;醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的,不承擔民事責任。
為了提高醫(yī)師社會地位,醫(yī)師法第五條明確提出全社會應當尊重醫(yī)師,并將每年8月19日設立為中國醫(yī)師節(jié),要求對在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中做出突出貢獻的醫(yī)師,按照國家有關規(guī)定給予表彰、獎勵。
王岳表示,醫(yī)師作為典型的“專家群體”,是我國醫(yī)療體制改革的主力軍,為醫(yī)師營造寬松、自由、公益的職業(yè)環(huán)境至關重要?!搬t(yī)師在患者面前是專家,在醫(yī)院面前是雇員、被管理者。醫(yī)師要樹立‘以患者為中心’的服務意識,醫(yī)院要做到‘以醫(yī)師為中心’”。
王岳說,醫(yī)師法切實保護醫(yī)師作為勞動者的合法權益,包括醫(yī)師的休息權、接受在職教育權、獲得合理薪酬待遇的權利等。在具體實踐中,必須將醫(yī)生的待遇與科室創(chuàng)收徹底切割開,要讓醫(yī)師將主要精力放在如何預防疾病、如何治療疾病以及如何讓患者滿意上。在搶救方面,還要考慮“近親屬的意見明顯不利于患者利益的”,醫(yī)師是否應當秉承“患者利益最大”原則實施搶救等問題。
規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為明確?特殊情形下可“超說明書用藥”
醫(yī)師法明確了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權利和義務,對執(zhí)業(yè)規(guī)則和行為提出要求,對“多點執(zhí)業(yè)”行為進行規(guī)范。
醫(yī)師法第十五條規(guī)定,醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構定期執(zhí)業(yè)的,應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構為主,并按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構,包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等,提供醫(yī)療衛(wèi)生服務,主執(zhí)業(yè)機構應當支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強對有關醫(yī)師的監(jiān)督管理,規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為,保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。
王岳表示,該規(guī)定實際上確立了醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”制度。它能夠穩(wěn)步推進醫(yī)務人員之間的合理流動,促進不同醫(yī)療機構之間人才交流以及優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,以助力分級診療,并進一步落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的要求。
如何發(fā)揮“多點執(zhí)業(yè)”的制度優(yōu)勢?王岳建議,公立醫(yī)院應轉變觀念,提升管理水平,用“契約管理”替代“身份管理”,用“結果管理”替代“過程管理”,并借力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決醫(yī)療資源分配不均衡問題。
明確“超說明書用藥”合法性問題是醫(yī)師法的另一大亮點。醫(yī)師法第二十九條規(guī)定,在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法實施治療。
王岳表示,該規(guī)定在嚴格規(guī)范醫(yī)師用藥行為同時賦予醫(yī)師更多診療自主權,這有利于保障患者的生命健康權益。法律實施過程中,各級醫(yī)療機構要根據(jù)新法要求制訂具體的“超說明書用藥管理制度”。如廣東省藥學會組織發(fā)布的《超藥品說明書用藥目錄(2020年版)》可以為各級醫(yī)療機構自我管理提供參考依據(jù)。
“強基層”上升為法律?加強基層醫(yī)師隊伍建設
“醫(yī)師法從人才培養(yǎng)、政策扶持、津貼補助、職稱評定等方面加大了對基層醫(yī)師隊伍的支持力度。”王岳說,為引導優(yōu)質資源向基層流動,加強基層人才隊伍建設,使偏遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)可以享受到更好更便捷的醫(yī)療服務,醫(yī)師法多舉措強調(diào)將人、財、物向基層偏斜。
王岳說,這些支持主要包括醫(yī)療資源配置向基層偏斜、要求醫(yī)護人員下基層、提高基層人才培養(yǎng)和待遇等方面:
國家采取措施,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和服務能力建設;通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學技術能力和水平。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱的,應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)歷。鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員依法開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機構,或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。
國家通過多種途徑,加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備;縣級以上人民政府應當采取有力措施,優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育;在基層和艱苦邊遠地區(qū)工作的醫(yī)師,按照國家有關規(guī)定享受津貼、補貼政策,并在職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓和表彰獎勵等方面享受優(yōu)惠待遇;國家進一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老等政策。
王岳認為,只有將縣級公立醫(yī)院做強,才能實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng),大病不出縣,疑難雜癥才進城”的目標,而做強基層的關鍵是提高基層全科醫(yī)生待遇。
“禁業(yè)”規(guī)則入法
“產(chǎn)科醫(yī)生販賣男嬰”“收受紅包回扣”等醫(yī)療行業(yè)負面事件使醫(yī)師隊伍公信力遭受到一定程度損害,也不利于構建和諧的醫(yī)患關系。針對這種情況,醫(yī)師法第五十八條規(guī)定,嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學倫理規(guī)范,造成惡劣社會影響的,由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責令停止非法執(zhí)業(yè)活動,五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務或者醫(yī)學臨床研究。
王岳認為,設立醫(yī)師“禁業(yè)”規(guī)則,將嚴重違反職業(yè)要求的醫(yī)師排除在行業(yè)外,加強對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管和處罰力度,有利于進一步規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,保護患者生命健康權益,促進醫(yī)患和諧,強化社會治理。
王岳表示,醫(yī)師法實施過程中,應重點關注醫(yī)師禁業(yè)制度建立后,如何細化規(guī)則與救濟途徑。
哪些行為屬于“嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學倫理規(guī)范”?王岳認為可以細化理解為:因犯罪行為被刑事處罰的;性騷擾或性侵患者的;收受單位或個人回扣、患者紅包或騙取醫(yī)保資金金額累計5萬元以上的;侵犯患者知情同意權實施醫(yī)學新技術或開展人體試驗的;嚴重違背科研誠信與學術規(guī)范行為的;編造、篡改、銷毀臨床試驗數(shù)據(jù)或瞞報不良事件的;侵犯患者知情同意權造成患者嚴重人身損害后果的;篡改病歷導致醫(yī)療事實無法認定的;出具虛假醫(yī)學文書,造成嚴重人身財產(chǎn)損失的;故意遲報、謊報和瞞報傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的。
“醫(yī)療意外保險”入法?建立社會分擔機制
近年來,有的地方推行“醫(yī)師責任險”效果不好。“究其原因,是對保險存在誤解?!蓖踉勒f,“醫(yī)師責任險”解決的是醫(yī)院存在過錯行為的糾紛。但如果醫(yī)院沒有過錯,患者權益確實發(fā)生了損害,這時無過錯醫(yī)療意外保險就能發(fā)揮保險“社會化均攤不幸”的優(yōu)勢。
醫(yī)師法第五十二條規(guī)定,國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制。醫(yī)療機構應當參加醫(yī)療責任保險或者建立、參加醫(yī)療風險基金。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。
王岳建議,落實該條款,各地應因地制宜制定《高危險醫(yī)療服務項目強制醫(yī)療意外保險目錄》,積極完善醫(yī)療糾紛保險制度。一方面,通過醫(yī)療責任保險讓基層醫(yī)療機構不會因為“不法”人身損害的巨額民事賠償而影響其經(jīng)濟運轉;另一方面,通過醫(yī)療意外保險讓實施高風險手術、檢查的患者一旦發(fā)生“不幸”人身損害,可以獲得令其比較滿意的經(jīng)濟補償。
王岳認為,應該鼓勵各地衛(wèi)生健康部門建立醫(yī)療責任保險基金或委托社會保險機構開展醫(yī)療責任保險,醫(yī)療機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生均參加醫(yī)療責任保險。鼓勵醫(yī)療責任保險基金或保險機構參與到醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量管理中去。同時,明確醫(yī)療意外屬于醫(yī)療服務的風險成本。各地有關部門應根據(jù)本地情況定期發(fā)布和調(diào)整《高危險醫(yī)療服務項目強制醫(yī)療意外保險目錄》,將納入目錄中的高危險醫(yī)療服務項目加收醫(yī)療意外保險金,建立起以省、自治區(qū)、直轄市為單位的醫(yī)療意外保險基金,或委托社會保險機構開展醫(yī)療意外保險。
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