中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能免費視頻《毫針法》”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

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毫針法

一、進(jìn)針法

進(jìn)針方法包括單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法等方法。

1.單手進(jìn)針法

操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②持針：拇、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，使中指指端比針尖略長出或齊平。③指抵皮膚：對準(zhǔn)穴位，中指指端緊抵腧穴皮膚。④刺入：拇、食指向下用力按壓刺入，中指隨之屈曲，快速將針刺入。刺入時應(yīng)保持針身直而不彎。

2.雙手進(jìn)針法

（1）指切進(jìn)針法 又稱爪切進(jìn)針法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手固定穴區(qū)皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。④刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。本法適宜于短針的進(jìn)針。

（2）舒張進(jìn)針法 操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手繃緊皮膚：以押手拇、食指或食、中指把腧穴處皮膚向兩側(cè)輕輕撐開，使之繃緊，兩指間的距離要適當(dāng)。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。④刺入：刺手持針，于押手兩指間的腧穴處迅速刺入。本法適用于皮膚松弛部位的腧穴進(jìn)針。

（3）夾持進(jìn)針法 又稱駢指進(jìn)針法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，以針尖端露出0.3——0.5cm為宜；刺手拇、食、中三指指腹夾持針柄，使針身垂直。③刺入：將針尖固定在腧穴皮膚表面，刺手捻轉(zhuǎn)針柄，押手下壓，雙手配合，同時用力，迅速將針刺入腧穴皮下。本法適用于長針的進(jìn)針。

（4）提捏進(jìn)針法 操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指輕輕提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要適當(dāng)。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。④刺入：刺手持針快速刺入腧穴。刺入時常與平刺結(jié)合。本法適用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。

二、針刺的角度、深度

1.針刺的角度

針刺的角度是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所形成的夾角。一般分直刺、斜刺、平刺3種。

（1）直刺 直刺是指進(jìn)針時針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。

（2）斜刺 斜刺是指進(jìn)針時針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

（3）平刺 平刺又稱橫刺、沿皮刺，是指進(jìn)針時針身與皮膚表面呈15°左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。

2.針刺的深度

針刺的深度是指針身刺入腧穴的深淺度。決定針刺深度的基本原則是安全且取得針感。每一腧穴的針刺深度必須與病情、病位、腧穴所在部位、經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、體質(zhì)、年齡、時令、得氣與補瀉的要求等相結(jié)合而靈活應(yīng)用。眼部、頸項部、胸背部等重要臟器部位的腧穴，一定要準(zhǔn)確掌握針刺的角度、方向與深度。

（1）年齡 年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。

（2）體質(zhì) 對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。

（3）病情 陽證、新病、熱證、虛證宜淺刺；陰證、久病、寒證、實證宜深刺。

（4）病位 在表、在肌膚宜淺刺；在里、在筋骨、在臟腑宜深刺。

（5）腧穴 所在部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺。四肢、臂、腹及肌肉豐滿處的腧穴可深刺。

（6）季節(jié) 一般原則是春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。

針刺的角度和深度相互關(guān)聯(lián)，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。

三、行針手法

1.基本手法

行針的基本手法主要有提插法、捻轉(zhuǎn)法兩種，兩種手法既可單獨應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。

（1）提插法 提插法是將毫針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動作的操作方法，是毫針行針的基本手法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②刺入毫針：將毫針刺入腧穴的一定深度。③實施提插操作：插是將針由淺層向下刺入深層的操作，提是從深層向上引退至淺層的操作。如此反復(fù)地上提下插。

注意事項：①提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等情況靈活掌握。②提插法多用于肌肉較豐厚部位的腧穴，肌肉淺薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不適合用提插法。③上提時不要提出皮膚，下插時不要刺傷臟器和筋骨。④提插過程中要保持針身垂直。

（2）捻轉(zhuǎn)法 捻轉(zhuǎn)法是指將針刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻轉(zhuǎn)動作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法，是毫針行針的基本手法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②刺入毫針：將毫針刺入腧穴的一定深度。③實施捻轉(zhuǎn)操作：針身向前向后持續(xù)均勻來回捻轉(zhuǎn)。

注意事項：①捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。②捻轉(zhuǎn)法適用于人體絕大多數(shù)部位的腧穴。③操作應(yīng)輕快自然，有連續(xù)交替性，不要在向前向后之間有停頓。④捻轉(zhuǎn)角度不可過大，或呈單向捻轉(zhuǎn)。

2.針刺輔助手法

臨床常用的行針輔助手法有以下6種。

（1）循法 循法是指在針刺前或針刺后留針過程中，醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔循按的方法。操作要點：①確定腧穴所在的經(jīng)脈及其循行路線。②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并攏后用第三指的指腹，沿腧穴所屬經(jīng)脈的循行路線或穴位的上下左右進(jìn)行循按或拍叩。③反復(fù)操作數(shù)次，以穴周肌肉得以放松或出現(xiàn)針感或循經(jīng)感傳為度。

注意事項：①醫(yī)者宜用指腹而非指尖進(jìn)行循按或拍叩。②循按時用力要輕柔、適度。③循法具有催氣、行氣、解除滯針、減輕患者精神緊張四個方面的作用。催氣：進(jìn)針前循按可宣散氣血，使經(jīng)絡(luò)之氣通暢；進(jìn)針后循按可使氣不至者速至。行氣：促使已至之氣沿經(jīng)脈循行路線擴(kuò)散傳導(dǎo)。解除滯針：在滯針的腧穴周圍循按，使經(jīng)氣調(diào)暢，肌肉松弛，滯針得以解除。減輕患者緊張：進(jìn)針前進(jìn)行循按，可消除病人恐懼、緊張情緒，使肌肉松弛，從而進(jìn)針時能減輕疼痛。

（2）彈法 彈法是指在留針過程中，醫(yī)者用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法。操作要點：①進(jìn)針后刺入一定深度。②以拇指與食指相交呈環(huán)狀，食指指甲緣輕抵拇指指腹。③彈叩針柄：將食指指甲面對準(zhǔn)針柄或針尾，輕輕彈叩，使針體微微震顫。也可以拇指與其他手指配合進(jìn)行操作。④彈叩數(shù)次。

注意事項：①針刺深度要合適。針刺過淺則容易被彈叩出針。②彈叩時要手指靈活，用力均勻，力度適中，輕輕彈叩，以針身微微顫動為度，不可過猛，以免引起彎針、滯針甚至將針彈出。③彈叩次數(shù)不宜過多，一般7——10次即可。

（3）刮法 刮法是指毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法。操作要點：①進(jìn)針后刺入一定深度。②用拇指指腹或食指指腹輕輕抵住針尾。③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲頻頻刮動針柄。可由針根部自下而上刮，也可由針尾部自上而下刮，使針身產(chǎn)生輕度震顫。④反復(fù)刮動數(shù)次。

注意事項：①刮動時要手指靈活，用力均勻，力度適中。②刮動頻率要勻速。③術(shù)者指甲要修理平整、光滑，不宜過長或過短。

（4）搖法 搖法是指毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法。搖法分為兩種，一是直立針身而搖，二是臥倒針身而搖。

1）直立針身而搖：操作要點：①采用直刺進(jìn)針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖轆轤狀呈劃圈樣搖動，或如搖櫓狀進(jìn)行前后或左右的搖動。④反復(fù)搖動數(shù)次。

2）臥倒針身而搖：操作要點：①采用斜刺或平刺進(jìn)針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖櫓狀進(jìn)行左右搖動。④反復(fù)搖動數(shù)次。

注意事項：①進(jìn)針角度要與直立針身或臥倒針身而搖相結(jié)合。②操作時用力要均勻、柔和，切忌搖動用力過猛、搖動幅度過大，以免引起疼痛或造成彎針。

（5）飛法 飛法是指針刺后不得氣者，用刺手拇、食指夾持針柄，輕微捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。操作要點：①刺入一定深度。②輕微捻搓針柄數(shù)次，然后快速張開兩指，一捻一放，如飛鳥展翅之狀。③反復(fù)操作數(shù)次。

注意事項：①本法宜在肌肉豐厚處的腧穴施術(shù)。②捻放時要手指靈活，力度要均勻一致，忌用力過猛，否則易致滯針。

（6）震顫法 震顫法是指針刺入一定深度后，刺手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。操作要點：①進(jìn)針后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夾持針柄。③實施提插捻轉(zhuǎn)：小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，如手顫之狀，使針身微微顫動。

注意事項：①操作時貴在用力輕柔。②不宜大幅度地顫動和震搖，以免引起疼痛和滯針。

四、得氣（此部分內(nèi)容結(jié)合講義了解即可）

得氣指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得的經(jīng)氣感應(yīng)。

1.得氣的表現(xiàn)

《標(biāo)幽賦》曰：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！边@是對得氣所做的最形象的描述。

當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)氣感應(yīng)時，醫(yī)患雙方會同時有不同的感覺。醫(yī)者：針下有徐和或沉緊感?；颊撸孩籴槾烫幊霈F(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重感，這是最常見的感覺。②向著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的感覺。③出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚震顫、不自主地肢體活動。④出現(xiàn)循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線等現(xiàn)象。⑤出現(xiàn)熱感、涼感、癢感、觸電感、氣流感、水波感、跳躍感、蟻行感、抽搐及痛感。若無經(jīng)氣感應(yīng)而不得氣時，醫(yī)者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。

2.得氣的臨床意義

得氣與否以及氣至的遲速，關(guān)系到針刺的治療效果?！鹅`樞·九針十二原》曰：“為刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天。”得氣與否還與疾病的預(yù)后有一定關(guān)系，如《金針賦》曰：“氣速效速，氣遲效遲。”說明針刺后得氣與否，是獲得療效的關(guān)鍵。具體表現(xiàn)在：①一般得氣迅速，則療效較好。②得氣較慢則療效較差。③若不得氣者，難以取效。④若經(jīng)反復(fù)施用各種候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后極差。⑤若初診不得氣或得氣緩慢，經(jīng)使用正確的針刺方法治療之后，開始得氣或得氣較快，表示病人正氣恢復(fù)，預(yù)后良好。

3.得氣強(qiáng)弱的選擇

一般而言，急性疼痛、痹證、痿證、偏癱等疾病得氣強(qiáng)則效果好；失眠、心悸、面肌痙攣等疾病得氣弱則效果顯著。氣血虛弱、久病年邁之人，得氣宜弱；氣血旺盛、體壯年輕之人，得氣宜強(qiáng)?？傊?，以患者舒適、療效顯著為原則。

4.促使得氣的方法

若刺后不得氣或得氣緩慢，要分析原因。檢查取穴定位是否準(zhǔn)確，針刺角度、深淺是否適宜，手法運用是否恰當(dāng)，據(jù)此重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度和相應(yīng)手法。若經(jīng)過上述調(diào)整仍不得氣，則可采用留針候氣法等待氣至。留針期間亦可間歇運針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以促氣至，也可使用催氣法。

五、針刺補瀉

針刺補瀉是針對病證虛實而實施的針刺手法，是決定針刺療效的重要因素。以下介紹目前臨床常用的單式補瀉手法。

1.捻轉(zhuǎn)補瀉

根據(jù)捻轉(zhuǎn)力度的強(qiáng)弱、角度的大小、頻率的快慢、操作時間的長短，并結(jié)合捻轉(zhuǎn)用力的方向，區(qū)分捻轉(zhuǎn)補瀉手法。

（1）補法 操作要點：①進(jìn)針，行針得氣。②捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕。結(jié)合拇指向前、食指向后用力為主。③反復(fù)捻轉(zhuǎn)。④操作時間短。

（2）瀉法 操作要點：①進(jìn)針，行針得氣。②捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重。結(jié)合拇指向后、食指向前用力為主。③反復(fù)捻轉(zhuǎn)。④操作時間長。

注意事項：①捻轉(zhuǎn)補瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。②在多數(shù)腧穴均可應(yīng)用。③捻轉(zhuǎn)補瀉應(yīng)與針刺基本手法中的捻轉(zhuǎn)法相區(qū)別。

2.提插補瀉

根據(jù)提插力度的強(qiáng)弱、幅度的大小、頻率的快慢、操作時間的長短，區(qū)分提插補瀉手法。

（1）補法 操作要點：①進(jìn)針，行針得氣。②先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢。③反復(fù)提插。④操作時間短。

（2）瀉法 操作要點：①進(jìn)針，行針得氣。②先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快。③反復(fù)操作。④操作時間長。

注意事項：①提插補瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。②宜在四肢肌肉豐厚部位的腧穴處應(yīng)用。③提插補瀉應(yīng)與針刺基本手法中的提插法相區(qū)別。

3.疾徐補瀉

根據(jù)進(jìn)針、出針、行針的快慢區(qū)分補瀉的針刺手法。

（1）補法 操作要點：①進(jìn)針時徐徐刺入。②留針期間少捻轉(zhuǎn)。③疾速出針。

（2）瀉法 操作要點：①進(jìn)針時疾速刺入。②留針期間多捻轉(zhuǎn)。③徐徐出針。

注意事項：①應(yīng)明確區(qū)分進(jìn)針、退針的徐疾速度。②注意與提插補瀉操作的區(qū)別。

4. 開闔補瀉

指以出針時是否按壓針孔以區(qū)分補瀉的手法。

（1）補法 操作要點：出針后迅速按閉針孔。

（2）瀉法 操作要點：出針時搖大針孔不加按閉。

注意事項：①開闔補瀉臨床較少單獨應(yīng)用，多與其他補瀉配合使用。②補法與瀉法的方法相對，要嚴(yán)格區(qū)別，正確使用。

5. 呼吸補瀉

是將針刺手法與患者呼吸相結(jié)合區(qū)分補瀉的手法。

（1）補法 操作要點：病人呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針。

（2）瀉法 操作要點：病人吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針。

注意事項：應(yīng)令患者做深而徐緩的呼吸調(diào)息。術(shù)者宜同時進(jìn)行呼吸調(diào)息，與患者呼吸調(diào)息保持一致。若觀察患者呼吸不明顯，術(shù)者可用語言指令患者進(jìn)行呼氣和吸氣，然后再隨患者呼吸進(jìn)行操作。

6.迎隨補瀉

是根據(jù)針刺方向與經(jīng)脈循行方向是否一致區(qū)分補瀉的手法。

（1）補法 操作要點：進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。

（2）瀉法 操作要點：進(jìn)針時針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。

注意事項：①必須掌握欲刺腧穴所在經(jīng)脈的循行方向。②進(jìn)針時應(yīng)采用平刺或斜刺，以符合隨經(jīng)、迎經(jīng)而刺的需要。

7.平補平瀉

是指進(jìn)針得氣后施以均勻的提插、捻轉(zhuǎn)的手法。

操作要點：①進(jìn)針，行針得氣。②施予均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法，即每次提插的幅度、捻轉(zhuǎn)的角度要基本一致，頻率適中，節(jié)律和緩，針感強(qiáng)弱適當(dāng)。

注意事項：①操作手法要均勻和緩。②針感不宜過于強(qiáng)烈。刺激量介于強(qiáng)弱之間，感覺較為舒適。

六、留針與出針

1.留針的目的

為了加強(qiáng)針刺作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)，留針對提高針刺效果具有重要意義。

2.留針的時間

應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)、腧穴的位置而定。

（1）病情 一般病證只要針下得氣，施以適當(dāng)?shù)难a瀉手法后即可出針或留針10——30分鐘；特殊病證可延長留針時間，如急性腹痛、痛經(jīng)、角弓反張、頑固性疼痛、寒證、持續(xù)哮喘、痙攣性病證等，有時留針可達(dá)數(shù)小時，以便在留針過程中間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效；危重病證不宜久留針。

（2）年齡、體質(zhì) 老人、小兒、體弱者不宜久留針，年輕、體壯者可以適當(dāng)延長留針時間。

（3）腧穴位置 后頭部、眼區(qū)、喉部、胸背部的穴位不宜久留針。

3.留針的方法

臨床可分為靜留針法、動留針法兩種。靜留針法是指針刺入腧穴內(nèi)，自然安靜地留置一段時間，期間不施行任何針刺手法。動留針法是指針刺入腧穴內(nèi)，得氣后仍留置一段時間，期間間歇行針，施以各種手法。也可根據(jù)病情等，采取短時間動留針法，留針20——30分鐘，期間行針1——3次；長時間動留針法，可留針數(shù)個小時，期間每10——30分鐘行針1次，尤其是癥狀發(fā)生時及時行針，加強(qiáng)刺激量。

在臨床應(yīng)用中，如慢性病、虛證、寒證，以及對針刺敏感者，可采用靜留針法；急性病、實證、熱證，以及針感遲鈍者，可采用動留針法。體弱不耐針刺者，可采用短時間靜留針法；慢性病患者，采用靜留針法；頑固性病證，可采用長時間靜留針法；急性病或慢性病急性發(fā)作，可采用長時間動留針法。

4.出針

押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防出血。

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