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病案分析:

1.消渴下消-腎陰虧虛,與癭病鑒別;

2.腸癰-熱毒證-與胃十二指腸潰瘍鑒別。

解析:1.下消—腎陰虧虛證

主癥:尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:腎陰虧虛,腎失固攝。

治法:滋陰固腎。

代表方:六味地黃丸加減。

常用藥:熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

消渴與癭病鑒別:兩者都可見多食易饑、消瘦癥狀。癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型,以情緒激動(dòng),多食易饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。

2.腸癰-熱毒證

證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急,高熱不退,或惡寒發(fā)熱,時(shí)時(shí)汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。

方藥:大黃牡丹湯合透膿散加減。常用藥物如大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲、川芎、黃芪、生甘草等。

與胃十二指腸潰瘍鑒別:

胃、十二指腸潰瘍穿孔

穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部,很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史,突發(fā)上腹劇痛,迅速蔓延至全腹,除右下腹壓痛外,上腹仍具疼痛和壓痛,腹肌板狀強(qiáng)直,腸鳴音消失,可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失,X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。如診斷有困難,可行診斷性腹腔穿刺檢査。

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