2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了中醫(yī)兒科高頻考點(diǎn)：口瘡，如下：

定義：口瘡是指以口腔內(nèi)粘膜、舌、唇、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N小兒常見的口腔疾患。口瘡發(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)口炎。

發(fā)病特點(diǎn)：任何年齡均可發(fā)生，以2-4歲的小兒多見；一年四季均可發(fā)病。可單獨(dú)發(fā)生，也常伴發(fā)于其他疾病之中。小兒口瘡一般預(yù)后良好；若失治、誤治，體質(zhì)虛弱，可導(dǎo)致重癥，或反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

病因病機(jī)

小兒口瘡，多由風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所致。主要病變在脾與心，虛證常涉及于腎。風(fēng)熱乘脾者，因外感風(fēng)熱之邪，外襲于肌表，內(nèi)乘于脾胃。脾開竅于口，胃絡(luò)于齒齦，風(fēng)熱毒邪侵襲，引動脾胃內(nèi)熱，上攻于口，使口腔粘膜破潰，發(fā)為口瘡。若夾濕熱，則兼見口腔糜爛。

心脾積熱者，因調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚膩，蘊(yùn)積生熱；或喜吃煎炒炙，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，循經(jīng)上炎口腔，發(fā)為口瘡。

虛火上炎者，因小兒“腎常虛”，若久患熱病，或久瀉不止，津液虧耗，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌，發(fā)生口瘡。

診斷要點(diǎn)

1.齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)，大小不等，甚至滿口糜爛，疼痛流涎。

2.外感引起者，初起有時可見口腔皰疹，繼則破潰成潰瘍，常伴發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。

3.發(fā)病多與發(fā)熱疾患或飲食失調(diào)有關(guān)。

4.血象可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，或正常。

鑒別診斷

鵝口瘡多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒，口腔粘膜上出現(xiàn)白屑而不是潰瘍，周圍有紅暈，疼痛不明顯。

分證論治

1.風(fēng)熱乘脾

證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹?，甚則滿口糜爛，或?yàn)榘捳钷D(zhuǎn)為潰瘍，周圍掀紅疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短黃，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：本證多為外感引起，外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)引脾胃之熱，上熏口舌，故發(fā)為口瘡?；馃嵫疲侍弁淳苁?，煩躁不安。熱灼腸胃，津液受劫，故大便秘結(jié)、小便短黃。兼有風(fēng)熱表證，故發(fā)熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：涼膈散加減。

2.心火上炎

證候：舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

分析：舌乃心之苗，手少陰之經(jīng)通于舌。心火熾盛，熱毒循經(jīng)上炎，故發(fā)為口瘡，色紅疼痛。心火內(nèi)盛，津液受劫，故心煩不安，口干欲飲，小便短黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為心火熾盛之象。

治法：清心瀉火。

方藥：瀉心導(dǎo)赤湯加減。

3.虛火上炎

證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反復(fù)發(fā)作或遷延難愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

分析：嬰兒體稟虛弱，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，故見口舌潰瘍或糜爛，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴。舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。

預(yù)防

1.保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒。

2.食物宜新鮮、清潔，不宜過食辛辣炙及肥甘厚膩之品。

3.初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩。清潔口腔時，不應(yīng)用粗硬布帛拭口，動作要輕，以免損傷口腔粘膜。

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