中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“頸部血管檢查、甲狀腺檢查—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

頸部血管檢查

被檢查者平臥時(shí)，檢查者站立在被檢查者右側(cè)，先視診頸部有靜脈是否明顯充盈，正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以?xún)?nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水平面成45°）見(jiàn)到頸靜脈明顯充盈，稱(chēng)為頸靜脈怒張，提示體循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征。

視診頸部動(dòng)脈是否明顯搏動(dòng)，安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心排血量增加或脈壓增大，常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

向考官報(bào)告頸部檢查的情況。

注意事項(xiàng)：

坐位時(shí)若頸靜脈明顯充盈、怒張，則提示靜脈壓增高。常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征等。安靜狀態(tài)下頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

甲狀腺檢查

1.視診：囑被檢查者取坐位，檢查者站立在被檢查者前方，視診：檢查時(shí)囑被檢查者雙手放于枕后，頭像后仰，觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)性。再?lài)诒粰z查者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

2.觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。

（1）甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于被檢者前面用拇指（也可站于受檢者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，配合吞咽動(dòng)作，判斷有無(wú)腫大或腫塊。

（2）甲狀腺側(cè)葉：①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?duì)側(cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

②后面觸診：一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

3.甲狀腺聽(tīng)診：檢查者可站在被檢查者前面，取鐘型聽(tīng)診器置于甲狀腺處。如聽(tīng)到收縮期或連續(xù)性血管雜音，有助于診斷甲亢。

向考官報(bào)告甲狀腺檢查的情況。

注意事項(xiàng)：

1.檢查甲狀腺峽部從胸骨上切跡向上觸摸。

2.在甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)明確甲狀腺的分度：

①視診不能見(jiàn)到腫大的甲狀腺，但在觸診時(shí)感受到甲狀腺增大，為I度腫大；

②既能看到又能觸及甲狀腺腫大，但未超過(guò)胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為Ⅱ度；

③甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

3.在實(shí)際考試中，無(wú)論試題要求用哪一種檢查方法，都要囑被檢者做吞咽動(dòng)作，此步驟容易遺漏，應(yīng)格外注意。

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