“燒傷、凍瘡、腸癰”2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點

2021-02-06 14:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為三度。

Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)熱、瘙癢或灼痛。

Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對冷、熱、針刺感覺不敏感。若無感染，局部干燥結(jié)痂，經(jīng)2——3周脫痂愈合，一般無瘢痕。

Ⅲ度（腐蝕性凍瘡）：損傷達全皮層或深及皮下組織，創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周圍紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，

愈合后遺留瘢痕。

Ⅳ度（壞死性凍瘡）：損傷深達肌肉、骨骼。表現(xiàn)類似Ⅲ度凍瘡。局部組織壞死，分為干性壞疽和濕性壞疽。干性壞疽表現(xiàn)為壞死組織周圍有炎癥反應(yīng)，肢端壞死脫落后可致殘；并發(fā)感染后成濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至發(fā)生內(nèi)

陷而危及生命。

2.中國九分法將全身體表面積分為11個9等份。成人頭、面、頸部為9％；雙上肢為2×9％；軀干前后包括外陰部為3×9％；雙下肢包括臀部為5×9％+1％=46％。（口訣：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

解釋：頭、面、頸均是3，雙手、雙前臂、雙上臂分別是5、6、7，軀干前、軀干后、雙大腿分別是13、13、21）

3.兒童燒傷面積計算法：

頭頸面部：9+（12-年齡）=?％

雙下肢：46-（12-年齡）=?％

4.燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。

具體內(nèi)容：

Ⅰ度燒傷有紅斑，深度達表皮角質(zhì)層，創(chuàng)面紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥，2——3天后脫屑痊愈，無瘢痕。

Ⅱ度燒傷有水皰，淺Ⅱ度深度達真皮淺層，創(chuàng)面劇痛，感覺過敏，有水皰，1——2周愈合，無瘢痕，有色素沉著。

深Ⅱ度燒傷深度達真皮深層，痛覺消失，有水皰，3——4周愈合，可有瘢痕。

Ⅲ度燒傷有焦痂，深度達皮膚全層，痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，2——4周焦痂脫落，一般須植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮。