已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腰痛的病因病機(jī)和辨證論治”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

痿證

1.痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。

2.痿證的基本病機(jī)為氣血津液輸布不暢，筋肉四肢失養(yǎng)而痿弱不能用。病位在筋脈、肌肉，與肝、腎、肺、胃關(guān)系最為密切。病理因素主要為濕和熱。

3.痿證的辨證論治：

肺熱津傷證—治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津；方藥：清燥救肺湯。

濕熱浸淫證—治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈；方藥：加味二妙散。

脾胃虛弱證—治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清；方藥：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯。

肝腎虧損證—治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱；方藥：虎潛丸。

脈絡(luò)瘀阻證—治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀；方藥：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

4.痿證的辨證，首先辨臟腑病位。痿證初起，癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛：或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見(jiàn)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。

腰痛

1.腰痛又稱(chēng)腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

2.腰痛病位在腰府，與腎臟及膀胱經(jīng)、任、督、沖、帶脈等諸經(jīng)脈相關(guān)。基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。

3.腰痛的辨證論治：

寒濕腰痛—治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)；方藥：甘姜苓術(shù)湯。

濕熱腰痛—治法：清熱利濕，舒筋止痛；方藥：四妙丸。

瘀血腰痛—治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛；方藥：身痛逐瘀湯。

腎虛腰痛：

腎陰虛—治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈；方藥：左歸丸。

腎陽(yáng)虛—治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈；方藥：右歸丸。

4.腰痛辨證應(yīng)辨外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫之外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受風(fēng)、濕、寒、熱等外邪癥狀。寒濕者，腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥病痛不減；濕熱者，腰部熱痛重著，暑濕天加重，活動(dòng)后或可減輕。內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見(jiàn)于腎虛。腎精虧虛者，腰痛纏綿，酸軟無(wú)力；腎陽(yáng)不足者，腰膝冷痛，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕；腎陰虧損者，腰部隱痛，五心煩熱。跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

一、A1型選擇題

1.瘀血腰痛，治宜選用

A.身痛逐瘀湯

B.少腹逐瘀湯

C.血府逐瘀湯

D.膈下逐瘀湯

E.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

2.腰痛的基本病機(jī)為

A.外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢

B.腎精虧虛，腰府失養(yǎng)

C.筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)

D.氣滯血瘀，不通則痛

E.腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。瘀血腰痛。證候主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。

2.【答案及解析】C。腰痛的基本病機(jī)是邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腰府失養(yǎng)。其病性多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛者多為腎虛或兼氣血不足，標(biāo)實(shí)者多為寒濕、濕熱、氣滯、血瘀內(nèi)阻。準(zhǔn)確的應(yīng)是筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。

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