“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試：胃痛的辨證論治、嘔吐的辨證論治”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點，你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

胃痛

1.胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

2.胃痛基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。

3.胃痛治療原則以理氣和胃止痛為主。

4.胃痛的辨證論治：

寒邪客胃證—治法：溫胃散寒，行氣止痛；方藥：香蘇散合良附丸。

飲食傷胃證—治法：消食導滯，和胃止痛；方藥：保和丸。

肝氣犯胃證—治法：疏肝解郁，理氣止痛；方藥：柴胡疏肝散。

濕熱中阻證—治法：清化濕熱，理氣和胃；方藥：清中湯。

瘀血停胃證—治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃；方藥：失笑散合丹參飲。

胃陰虧耗證—治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛；方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。

脾胃虛寒證—治法：溫中健脾，和胃止痛；方藥：黃芪建中湯。

胃痛的辨證要點：應(yīng)辨虛實寒熱，在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，喜冷惡熱，為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；氣虛者，指脾胃氣虛，胃脘隱痛或空腹痛顯，兼見食少、便溏、乏力等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

一、A1型選擇題

1.胃痛的治療，主要是

A.調(diào)肝理氣止痛

B.調(diào)肝和胃止痛

C.理氣和胃止痛

D.調(diào)理脾胃止痛

E.調(diào)肝理脾止痛

二、A2型選擇題

1.患者，男性，31歲，胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，口淡不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。治療應(yīng)首選

A.藿樸夏苓湯

B.桂枝湯

C.小建中湯

D.黃芪建中湯

E.香蘇散合良附丸

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。胃痛之寒邪客胃證。證候主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。

嘔吐

1.嘔吐是指胃失和降，氣逆于上；迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。

2.嘔吐的發(fā)病機理總為胃失和降，氣機上逆。病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。

3.和胃降逆為嘔吐總的治療原則。

4.嘔吐的辨證論治：

外邪犯胃證—治法：疏邪解表，化濁和中；方藥：藿香正氣散。

食滯內(nèi)停證—治法：消食化滯，和胃降逆；方藥：保和丸。

痰飲內(nèi)阻證—治法：溫中化飲，和胃降逆；方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

肝氣犯胃證—治法：疏肝理氣，和胃降逆；方藥：四七湯。

脾胃氣虛證—治法：健脾益氣，和胃降逆；方藥：香砂六君子湯。

脾胃陽虛證—治法：溫中健脾，和胃降逆；方藥：理中湯。

胃陰不足證—治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔；方藥：麥門冬湯。

嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，詳審嘔吐物的性狀及氣味，可幫助辨證。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)?，多屬食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻；嘔吐清水者，多因脾胃虛寒；泛吐少量黏沫者，多為胃陰不足。

一、A1型選擇題

1.嘔吐的基本病機是

A.肝氣犯胃，胃氣上逆

B.胃失和降，胃氣上逆

C.食滯傷胃，胃失和降

D.外邪犯胃，胃失和降

E.脾胃受損，胃失潤降

2.治療脾胃氣虛嘔吐的最佳方劑為

A.小半夏加茯苓湯

B.理中湯

C.旋覆代赭湯

D.香砂六君子湯

E.以上均不是

二、A2型選擇題

1.患者，男性，40歲，午后突然出現(xiàn)嘔吐，多為清水痰涎，脘悶不食，不思飲食，舌淡，苔白膩，脈滑。此時最佳的方劑是

A.理中湯

B.香砂六君子湯

C.溫脾湯

D.小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

E.小半夏湯合茯苓湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。嘔吐的發(fā)病機理總為胃失和降，胃氣上逆。

2.【答案及解析】D。嘔吐之脾胃氣虛證。證候主癥：惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，胸脘痞悶，大便不暢，舌淡胖，苔薄，脈細。治法：健脾益氣，和胃降逆。代表方：香砂六君子湯加減。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。嘔吐之痰飲內(nèi)阻證。證候主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

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