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國家2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師病案分析考點“痛經(jīng)”

2020-06-12 08:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“國家2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師病案分析考點“痛經(jīng)””的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:

診斷要點

1.病史

伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主癥史,或有經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。

2.臨床表現(xiàn)

腹痛多發(fā)生在經(jīng)潮前1~2天,可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感,嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè),甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。但無論疼痛程度如何,一般不伴腹肌緊張或反跳痛。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1~2天始覺腹痛或腰腹痛者。

3.檢查

(1)婦科檢查:無陽性體征者屬功能性痛經(jīng);如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結節(jié)或增厚者,可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等病所致。部分患者可見子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄。

(2)輔助檢查:盆腔B超檢査對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎的診斷有幫助,必要時行腹腔鏡檢查。

類證鑒別

異位妊娠破裂

異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應,妊娠試驗陽性;婦科檢查時,宮頸有抬舉痛,腹腔內(nèi)出血較多時,子宮有漂浮感;盆腔B超檢査??梢娮訉m腔以外有孕囊或包塊存在;后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽性;內(nèi)出血嚴重時,患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn),血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛,但無上述妊娠征象。

胎動不安

胎動不安也有停經(jīng)史或早孕反應,妊娠試驗陽性;在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時,可伴有腰酸和小腹下墜感;婦科檢查時,子宮體增大如停經(jīng)月份,宮體變軟,盆腔B超可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽,或見胎心搏動。痛經(jīng)無停經(jīng)史和妊娠反應,婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠現(xiàn)象。

辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候:每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛,拒按,或伴胸脅、乳房作脹,或經(jīng)量小,或經(jīng)行不暢,經(jīng)色紫黯有塊,血塊排除后痛減,經(jīng)凈疼痛消失,舌紫暗或有瘀點,脈弦或弦滑。

治法:理氣化瘀止痛。

方藥:膈下逐瘀湯加減。

2.寒凝血瘀證

證候:經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛,拒按,得熱則舒,經(jīng)量少,經(jīng)色黯淡,腰腿酸軟,小便清長,脈沉,苔白潤。

治法:溫經(jīng)暖宮,化瘀止痛。

方藥:少腹逐瘀湯加減。

3.濕熱瘀阻證

證候:經(jīng)前小腹疼痛拒按,有灼熱感,或伴腰骶脹痛,或平時少腹時痛,經(jīng)來疼痛加劇,低熱起伏,經(jīng)色黯紅,質(zhì)稠有塊,帶下黃稠,小便短黃,舌紅苔黃而膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。

治法:清熱除濕,化瘀止痛。

方藥:清熱調(diào)血湯加減。

4.氣血虛弱證

證候:經(jīng)后一兩日或經(jīng)期小腹隱隱作痛,或小腹及陰部空墜,喜揉按,月經(jīng)量少色淡質(zhì)薄,或神疲乏力,或面色不華,或納少便溏,舌質(zhì)淡,脈細弱。

治法:益氣補血止痛。

方藥:圣愈湯加減。

5.腎氣虧虛證

證候:經(jīng)行后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛,腰部酸脹,經(jīng)色黯淡,量少,質(zhì)稀薄,或有潮熱,或耳鳴,脈細弱,苔薄白或薄黃。

治法:補腎益氣止痛。

方藥:益腎調(diào)經(jīng)湯加減。

6.陽虛內(nèi)寒證

證候:經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛,喜按,得熱則舒,經(jīng)量少,經(jīng)色暗淡,或有潮熱,腰腿酸軟,小便清長,舌淡胖苔白潤,脈沉。

治法:溫經(jīng)扶陽,暖宮止痛。

方藥:溫經(jīng)湯《金匱要略》加減。

“癰的診斷依據(jù)、類證鑒別和辨證論治”2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)師實踐技能病案分析:腰痛

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