2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病“麻疹”精華小結(jié)

2020-06-02 19:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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發(fā)病特點

麻疹是由麻疹時邪引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。

一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見，6個月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。

病因病機

病因：感受麻疹時邪。

主要病變在肺脾。

診斷要點

1.易感兒，流行季節(jié)，近期有麻疹接觸史。

2.初期發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑。

3.典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

4.實驗室檢查：

血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)正?；蚪档?；

鼻、咽、眼分泌物涂片，可見多核巨細胞。應(yīng)用熒光標記的特異抗體，檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷；

非典型麻疹可在發(fā)病后1個月作血清學檢查，血清抗體超過發(fā)病前4倍或抗體＞1：100時可確診。

鑒別診斷

1.幼兒急疹（奶麻）多見于2歲以下嬰幼兒，突然高熱，持續(xù)3～5天，身熱始退或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。全身癥狀輕微，皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。

2.風疹（風痧）發(fā)熱1天左右，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大。皮疹初見于頭面部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢。出疹2～3天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素沉著。無畏光、淚水汪汪和麻疹黏膜斑。

辨證論治

辨證要點

首先判斷證候順逆。

順證：身熱不甚，常有微汗，咳嗽而不氣促。3～4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準部及手心、足心均見疹點，疹點色澤紅潤分布均勻，無其他合并證候。疹點均在3天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復。

逆證：

若因正虛、毒重、失治、護理不當?shù)仍?，均可致麻毒郁閉，出疹不順，形成逆證。

邪毒閉肺證——麻毒內(nèi)歸，或他邪乘機襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣郁閉；

邪毒攻喉證——麻毒壅盛，上攻咽喉；

邪陷心肝證——熱毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，引動肝風，出現(xiàn)神昏、抽搐。

分證論治

順證——邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）

證候：發(fā)熱咳嗽，微惡風寒，噴嚏流涕，咽喉腫痛，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，神煩哭鬧，納減口干，小便短少，大便不調(diào)。發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周圍紅暈。舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈象浮數(shù)。

治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

代表方劑：宣毒發(fā)表湯。

邪入肺胃證（出疹期）

證候：壯熱持續(xù)，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤眵多，咳嗽陣作，皮疹布發(fā)，疹點由細小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力。