2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結(jié)“小兒水腫的辨證論治””的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

辨證論治

辨證要點：本病首重辨陰陽虛實，次辨常證與變證。

治療原則——利水消腫。

分證論治

常證

風(fēng)水相搏證

證候：水腫先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛身痛，苔薄白，脈浮。

治法：疏風(fēng)解表，利水消腫。

代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯。

濕熱內(nèi)侵證

證候：浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發(fā)熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利水消腫。

代表方劑：五味消毒飲合五皮飲。

肺脾氣虛證

證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：益氣健脾，利水消腫。

代表方劑：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。

脾腎陽虛證

證候：全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

治法：溫腎健脾，利水消腫。

代表方劑：真武湯。

氣陰兩虛證

證候：面色無華，腰膝酸軟，或有浮腫，耳鳴目眩，咽干口燥，舌稍紅，苔少，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫。

代表方劑：六味地黃丸加黃芪。

變證

水凌心肺證

證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細數(shù)無力。

治法：溫陽逐水，瀉肺寧心。

代表方劑：己椒藶黃丸合參附湯。

邪陷心肝證

證候：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。

治法：平肝息風(fēng)，瀉火利水。

代表方劑：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

水毒內(nèi)閉證

證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。

治法：辛開苦降，辟穢解毒。

代表方劑：溫膽湯合附子瀉心湯。

西醫(yī)治療

1.抗感染 急性腎炎患兒有咽部及皮膚感染灶者，應(yīng)給予青霉素或其他敏感抗生素治療10～14天。

2.激素療法 腎病綜合征患兒采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，多采用中、長程療法。

3.利尿

4.降壓 可選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

5.嚴重合并癥 積極進行降壓、利尿、止痙、強心等搶救方法。

小兒水腫的臨床忒單、病因病機和診斷要點—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

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