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肺癰的辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點

2019-12-26 17:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名成功之后,復習備考就要馬上準備起來了。肺癰的辨證論治的相關的知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點,醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大考生整理相關考點如下:

肺癰的辨證論治

(一)辨證要點

肺癰首先應辨病期,其次辨虛實,最后辨轉(zhuǎn)歸。

1.辨病期  初期(表證期)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽、痰多等肺衛(wèi)表證;成癰期表現(xiàn)為高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛、咳痰黃稠量多、帶有腥味等痰瘀熱毒蘊肺的證候;潰膿期見排出大量腥臭膿痰或膿血痰等肉腐膿潰的證候;恢復期癥見身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿痰漸少,臭味亦淡,氣短,口燥咽干,面色無華,形體消瘦,陰傷氣耗的病理過程。

2.辨虛實  肺癰初期及蘊癰階段,辨證總屬實熱之證;潰膿期大量腥臭膿痰排出后,因痰熱久蘊,肺之氣陰耗傷,表現(xiàn)為實證為主兼有虛象;恢復期則以陰傷氣耗為主,兼有余毒不凈之虛實夾雜證候。

3.辨轉(zhuǎn)歸  潰膿期是病情轉(zhuǎn)歸的關鍵點,如潰后聲音清朗,膿血稀而漸少,腥臭味轉(zhuǎn)淡,飲食知味,身體不熱,脈象緩滑,則病情向愈,若潰后音嗄無力,膿血如敗鹵,腥臭異常,氣喘鼻扇,胸痛,飲食少進,身熱不退,爪甲青紫帶彎,脈短澀或弦急,為肺葉腐敗之惡候。

(二)治療原則

治療當以祛邪為原則,采用清熱解毒、化瘀排膿的治法,膿未成應著重清肺消癰,膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的原則,尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程,分階段施治。初期風熱侵犯肺衛(wèi),宜清肺散邪;成癰期熱壅血瘀,宜清熱解毒,化瘀消癰;潰膿期血敗肉腐,宜排膿解毒;恢復期陰傷氣耗,宜養(yǎng)陰益氣;若久病邪戀正虛者,則應扶正祛邪。

(三)證治分類

肺癰的證治分類反映了該病的病例演變過程,即分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期進行辨證論治。

1.初期

證候主癥:惡寒發(fā)熱,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日漸增多,胸痛,咳則痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黃,脈浮數(shù)而滑。

證機概要:風熱外襲,衛(wèi)表不和,邪熱壅肺,肺失清肅。

治法:疏風散熱,清肺化痰。

代表方:銀翹散加減。

常用藥:金銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。

2.成癰期

證候主癥:身熱轉(zhuǎn)甚,時時振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

證機概要:熱毒蘊肺,蒸液成痰,熱壅血瘀,蘊釀成癰。

治法:清肺解毒,化瘀消癰。

代表方:千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥:薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、蘆根、桔梗、黃芩、金銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草。

3.潰膿期

證候主癥:咳吐大量膿痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能臥,身熱面赤,煩渴喜飲,舌苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)或數(shù)實。

證機概要:熱壅血瘀,血敗肉腐,癰腫內(nèi)潰,膿液外泄。

治法:排膿解毒。

代表方:加味桔梗湯加減。

4.恢復期

證候主癥:身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿痰漸少,臭味亦淡,痰液轉(zhuǎn)為清?。痪駶u振,食納好轉(zhuǎn)?;蛴行孛{隱痛,難以平臥,氣短,自汗盜汗,低燒,午后潮熱,心煩,口燥咽干,面色無華,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細或細數(shù)無力;或見咳嗽,咯吐膿血痰日久不凈,或痰液一度清稀而復轉(zhuǎn)臭濁,病情時輕時重,遷延不愈。

證機概要:邪毒漸去,肺體損傷,陰傷氣耗,或為邪戀正虛。

治法:清熱養(yǎng)陰,益氣補肺。

代表方:沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

常用藥:沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當歸、貝母、冬瓜仁。

上文內(nèi)容“肺癰的辨證論治”由醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多醫(yī)學考試信息、復習資料、備考干貨請關注醫(yī)學教育網(wǎng)。

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