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喘證的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷，虛喘應(yīng)辨病變臟腑。

1.辨清虛實(shí)  實(shí)喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。

2.實(shí)喘辨外感內(nèi)傷  實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。

3.虛證辨病變臟腑  虛喘應(yīng)辨病變臟腑。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面白，自汗，易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怯冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。

（二）治療原則

喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)邪正。

實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或益腎，陽虛則溫補(bǔ)，陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實(shí)夾雜，寒熱互見者，又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。

此外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以臨床上不能見喘治喘，還應(yīng)當(dāng)注意積極地治療原發(fā)病。

（三）證治分類

喘證分為實(shí)喘和虛喘兩大類型。實(shí)喘臨床可見風(fēng)寒壅肺、表寒里熱、痰熱郁肺、肺氣郁痹等證候；虛喘則見肺氣虛耗、腎虛不納和正虛喘脫等證候。

1.實(shí)喘

（1）風(fēng)寒壅肺證

證候主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。

治法：宣肺散寒。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。

常用藥：麻黃、紫蘇子、半夏、橘紅、杏仁、紫菀、白前。

（2）表寒肺熱證

證候主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

證機(jī)概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方：麻杏石甘湯加味。

常用藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、款冬花。

（3）痰熱郁肺證

證候主癥：喘促氣涌，胸部脹痛，咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，或兼有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。

治法；清熱化痰，宣肺平喘。

代表方：桑白皮湯加減。

常用藥：桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。

（4）痰濁阻肺證

證候主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

證機(jī)概要：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

（5）肺氣郁痹證

證候主癥：喘促癥狀每遏隋志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。

證機(jī)概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。

治法：開郁降氣平喘。

代表方：五磨飲子加減。

常用藥：沉香、木香、厚樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。

2.虛喘

（1）肺氣虛耗證

證候主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅。

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：黨參、黃芪、五味子、炙甘草。

（2）腎虛不納證

證候主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。

治法：補(bǔ)腎納氣。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

常用藥：附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當(dāng)歸、人參、蛤蚧。

（3）正虛喘脫證

證候主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

證機(jī)概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧（粉）、龍骨、牡蠣。

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