距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試越來(lái)越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)歷年必考考點(diǎn)，供各位考試參考復(fù)習(xí)：
一、中醫(yī)診斷學(xué)概述
主要內(nèi)容：四診：望、聞、問、切診；
八綱：陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)
辨證：八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證
診斷：常見疾病診斷及證侯診斷；癥狀鑒別；病案書寫
二、中醫(yī)四診
望 診
| 舌質(zhì) |
表 現(xiàn) |
主 病 |
| 舌形 |
胖大 |
舌體胖大，伸舌滿口 |
脾腎陽(yáng)虛，心脾熱盛，中毒 |
| 瘦薄 |
舌體瘦小而薄 |
氣血兩虛，陰虛火旺 |
| 裂紋 |
舌面有裂紋、裂溝 |
陰液虧虛、熱盛傷津、血虛不潤(rùn) |
| 齒痕 |
舌邊有牙齒壓迫的痕跡 |
脾虛濕盛 |
| 芒刺 |
舌乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺 |
熱邪亢盛，血分有熱 |
| 舌態(tài) |
強(qiáng)硬 |
舌體強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)動(dòng) |
熱入心包，痰濁內(nèi)阻，高熱傷津，中風(fēng)征兆 |
| 痿軟 |
舌體軟弱不能伸縮 |
氣血虛極、陰虧已極 |
| 顫動(dòng) |
舌體不自主地顫動(dòng) |
氣血兩虛，陽(yáng)氣虛弱，熱極生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) |
| 吐弄 |
舌伸于口外，不即回縮或反復(fù)舐口唇四周 |
心脾有熱，疫毒攻心，動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智力發(fā)育不全 |
| 歪斜 |
伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè) |
中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 |
| 短縮 |
舌體卷縮不能伸長(zhǎng)，嚴(yán)重者舌不抵齒 |
危重征候的反映，見于寒凝筋脈、痰濕內(nèi)阻、熱病傷津 |
苔
色 |
白 |
苔色白 |
表證、寒證 |
| 白粉堆積（積粉苔） |
毒熱內(nèi)盛，常見于瘟疫和內(nèi)癰 |
| 黃 |
苔色黃 |
熱證，里證 |
| 舌淡胖苔黃而滑潤(rùn) |
陽(yáng)虛水濕不化 |
| 灰黑 |
灰黑而潤(rùn)滑 |
寒濕證 |
| 灰黑而干燥 |
里熱證 |
苔
質(zhì) |
厚薄 |
以是否見底為標(biāo)準(zhǔn) |
薄苔病多輕淺，厚苔病多深厚 |
| 潤(rùn)燥 |
干濕適中為潤(rùn) |
津液上承，津液未傷 |
| 干燥無(wú)津?yàn)樵?/td>
| 津液損失或津液不能上承 |
| 膩腐 |
膩苔：苔質(zhì)細(xì)膩，刮之不去 |
濕濁、痰飲、食積 |
| 腐苔：苔質(zhì)疏松，刮之易去 |
食積或痰濁 |
| 剝落 |
舌苔部分或全部剝落 |
胃之氣陰兩傷 |
| 真假 |
真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔 |
胃氣尚存 |
| 假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無(wú)根之苔。 |
胃氣匱乏 |
問 診
| 寒熱類型 |
臨床表現(xiàn) |
臨床意義 |
| 惡寒發(fā)熱 |
惡寒重、發(fā)熱輕，無(wú)汗，身痛，脈浮緊 |
風(fēng)寒表證（表寒證） |
| 發(fā)熱重、惡寒輕，口渴，面紅，脈浮數(shù) |
風(fēng)熱表證（表熱證） |
| 寒熱往來(lái) |
發(fā)無(wú)定時(shí)，口苦，目眩，胸脅苦滿，不欲食 |
傷寒少陽(yáng)證（半表半里） |
| 發(fā)有定時(shí)，頭痛劇烈，多汗，口渴 |
瘧疾 |
| 但寒不熱 |
新病突然怕冷，脘腹或其他局部冷痛劇烈 |
實(shí)寒證 |
| 久病體弱畏寒，面白肢冷 |
虛寒證 |
| 但熱不寒 |
壯熱 |
高熱（T≥39℃）持續(xù)不退，口渴飲冷，大汗出，脈洪大 |
里實(shí)熱 |
| 潮熱 |
日晡潮熱：熱勢(shì)較高，日晡熱甚+腹痛拒按，便秘燥結(jié) |
陽(yáng)明腑實(shí)證 |
| 陰虛潮熱：午后或入夜低熱+五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴紅 |
陰虛證 |
| 濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，午后熱甚+頭身困重，胸脘痞悶，苔膩 |
濕溫病 |
| 低熱 |
輕度發(fā)熱，熱勢(shì)較低（37-38℃） |
氣虛、陰虛、氣郁、溫病后期余熱未盡 |
| 自汗 |
日間汗出，活動(dòng)尤甚+ 神疲乏力、畏寒 |
氣虛、陽(yáng)虛證，衛(wèi)陽(yáng)不固 |
| 盜汗 |
睡時(shí)汗出，醒則汗止+潮熱、顴紅 |
陰虛證 |
| 絕汗 |
病危重，大汗淋漓，厥冷，脈微欲絕或躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾 |
亡陽(yáng)、亡陰證 |
| 戰(zhàn)汗 |
先全身戰(zhàn)栗，繼則汗出；汗出熱退，脈靜身涼——邪去正復(fù)。汗出身熱不減，煩躁不安，脈來(lái)疾急——邪勝正衰之危候。 |
邪正劇爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 |
切診：病脈與主病
| 名稱 |
脈象 |
主病 |
| 浮類脈 |
浮 |
輕取即得，重按稍減 |
主表證。有力表實(shí)，無(wú)力表虛 |
| 散 |
浮大無(wú)根，至數(shù)不齊 |
元?dú)怆x散，臟腑精氣將絕 |
| 芤 |
浮大中空，如按蔥管 |
主失血、傷陰 |
| 革 |
浮弦中空，如按鼓皮 |
主亡血、失精、小產(chǎn)、崩漏 |
| 沉類脈 |
沉 |
輕取不應(yīng)，重按始得 |
主里證。有力里實(shí)，無(wú)力里虛 |
| 伏 |
重按推筋著骨始得，甚至?xí)簳r(shí)伏而不顯 |
主邪閉、厥證、痛極 |
| 牢 |
沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，唯沉取始得 |
主癥瘕積聚、痞塊、疝氣 |
| 數(shù)類脈 |
數(shù) |
脈來(lái)快數(shù)，一息五至以上（90次/分） |
熱證（有力，無(wú)力） |
| 疾 |
脈來(lái)急疾，一息七至以上（120次/分） |
熱病極期，陽(yáng)極陰竭 |
| 動(dòng) |
脈來(lái)短小滑數(shù)有力，應(yīng)指如豆 |
驚恐、疼痛 |
| 促 |
數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù) |
陽(yáng)熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯 |
| 遲類脈 |
遲 |
脈來(lái)遲緩，一息不足四至（60次/分） |
寒證（有力，無(wú)力） |
| 緩 |
一息四至，脈勢(shì)來(lái)去緩慢無(wú)力 |
濕證，脾虛 |
| 結(jié) |
緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù) |
陰寒氣結(jié)，寒痰瘀血 |
| 代 |
緩有一止，止有定數(shù)，良久方來(lái) |
臟氣衰微，風(fēng)證痛證驚恐，跌仆 |
| 數(shù)類脈 |
數(shù) |
脈來(lái)快數(shù)，一息五至以上（90次/分） |
熱證（有力，無(wú)力） |
| 疾 |
脈來(lái)急疾，一息七至以上（120次/分） |
熱病極期，陽(yáng)極陰竭 |
| 動(dòng) |
脈來(lái)短小滑數(shù)有力，應(yīng)指如豆 |
驚恐、疼痛 |
| 促 |
數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù) |
陽(yáng)熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯 |
| 遲類脈 |
遲 |
脈來(lái)遲緩，一息不足四至（60次/分） |
寒證（有力，無(wú)力） |
| 緩 |
一息四至，脈勢(shì)來(lái)去緩慢無(wú)力 |
濕證，脾虛 |
| 結(jié) |
緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù) |
陰寒氣結(jié)，寒痰瘀血 |
| 代 |
緩有一止，止有定數(shù)，良久方來(lái) |
臟氣衰微，風(fēng)證痛證驚恐，跌仆 |
| 虛類脈 |
虛 |
三部脈舉按皆無(wú)力 |
氣血兩虛，尤多見于氣虛 |
| 濡 |
浮而細(xì)軟，輕按可以觸知，重按反不明顯 |
虛證，濕證 |
| 細(xì) |
脈來(lái)如線，軟弱無(wú)力，但應(yīng)指明顯 |
氣血兩虛，諸虛勞損，亦主濕證 |
| 微 |
極細(xì)而軟，按之欲絕，若有若無(wú) |
心腎陽(yáng)衰及暴脫，陰陽(yáng)氣血諸虛 |
| 弱 |
沉細(xì)而應(yīng)指無(wú)力 |
氣血兩虛諸證 |
| 澀 |
往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹 |
氣滯血瘀，傷精血少 |
| 實(shí)類脈 |
實(shí) |
三部脈舉按皆堅(jiān)實(shí)有力 |
實(shí)證 |
| 滑 |
往來(lái)滑利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑 |
痰飲，食滯，實(shí)熱，妊娠 |
| 洪 |
脈形極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰 |
邪熱亢盛 |
| 弦 |
端直以長(zhǎng)，如按琴弦 |
肝膽病，痛證，痰飲 |
| 緊 |
猶如絞轉(zhuǎn)繩索 |
寒證，痛證，宿食 |
| 大 |
脈形雖大于常脈，卻無(wú)洶涌之勢(shì) |
有力為邪實(shí)，無(wú)力為虛損 |
三、中醫(yī)辨證
八綱辨證
（一）表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)
表里辨證是辨別病變部位和病勢(shì)趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證，病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。
（二）寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)
（三）虛證、實(shí)證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)
（四）陰證、陽(yáng)證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點(diǎn)
臟腑辨證
| 臟腑 |
主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) |
| 心 |
心氣虛與心陽(yáng)虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證 |
| 肺 |
肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證 |
| 脾 |
脾氣虛與脾陽(yáng)虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證 |
| 肝 |
肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。 |
| 腎 |
腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣 |
| 六腑 |
胃寒、胃熱（火）、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證 |
| 臟腑兼病 |
心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽(yáng)虛與肝腎陰虛證。 |
氣血津液辨證
| 類型 |
含 義 |
表現(xiàn)特點(diǎn) |
| 氣虛 |
元?dú)獠蛔悖δ苁д{(diào)，臟腑機(jī)能衰退，抗病能力下降的病理變化 |
少氣懶言、神疲乏力，脈弱無(wú)力（推動(dòng)、氣化減弱）自汗（固攝失司）易感（防御減退） |
氣
行
失
常 |
氣滯 |
氣運(yùn)行不暢而郁滯 |
悶、脹、痛 |
| 氣逆 |
氣升發(fā)太過下降不及 |
喘咳、惡心、頭脹痛 |
| 氣陷 |
氣虛升舉無(wú)力 |
內(nèi)臟下垂，久瀉脫肛 |
| 氣閉 |
氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá) |
四肢抽搐，牙關(guān)緊閉 |
| 氣脫 |
氣虛之極而有脫失消亡之危 |
汗出不止，手撒遺尿 |
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