風痧是感受風熱時邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發(fā)熱，咳嗽，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結腫大為特征。本病西醫(yī)學稱風疹。一年四季都可發(fā)病，多發(fā)于冬春季節(jié)，可造成流行。好發(fā)于1-5歲小兒，病后可獲持久性免疫。本病一般證情較輕，多見邪犯肺衛(wèi)證，恢復較快，少見并發(fā)癥，故有稱之為“皮膚小疾”。但孕婦妊娠早期患本病，可損害胚胎，影響胎兒正常發(fā)育，導致流產、死胎，或先天性心臟病、白內障、腦發(fā)育障礙等，值得重視。

[病因病理]

風痧病因為感受風熱時邪，主要病機為邪毒與氣血相搏，外泄肌膚所致。風熱時邪從口鼻而入，郁于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，與氣血相搏，邪毒外泄，發(fā)于肌膚。邪輕病淺，一般只傷及肺衛(wèi)，故見惡風，發(fā)熱，咳嗽等癥，皮膚發(fā)出皮疹色澤淺紅，分布均勻，邪泄之后迅速康復。若邪毒重者則可見高熱煩渴，疹點紅艷紫赤、密集等熱毒內傳營血、氣營兩燔證候。邪毒與氣血相搏，阻滯于少陽經絡則發(fā)為耳后及枕部淋巴結腫大。本病多數(shù)邪毒外泄，疹點透發(fā)之后，隨之熱退病解。發(fā)病重者，其病機重點在肺胃氣分，涉及營血。一般不會出現(xiàn)麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可見的邪陷心肝、內閉外脫等嚴重變證。

[臨床診斷]

1.患兒有風疹接觸史。

2.病初類似感冒，發(fā)熱1—2天后，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，1天后布滿全身，出疹l—2天后，發(fā)熱漸退，疹點逐漸隱退。疹退后可有皮屑，無色素沉著。

3.耳后、枕部及頸后淋巴結腫大。

4.實驗室檢查。周圍血象白細胞總數(shù)減少，分類以淋巴細胞相對增多，血清學檢測風疹病毒抗體，患兒恢復期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。

[辨證論治]

一、辨證要點

風痧辨證要點主要是分別證候輕重。輕微發(fā)熱，精神安寧，疹色淡紅，分布均勻，病程在3—4天之內者為輕證，病在肺衛(wèi)。壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集，出疹持續(xù)5-7天才見消退，病程較長者為重證，病在氣營。

二、治療原則

風痧的治療，以疏風清熱解毒為原則。邪在肺衛(wèi)者，治以疏風清熱透疹；邪在氣營者，治以清熱涼營解毒。

三、分證論治

1.邪犯肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱惡風，噴嚏流涕，伴有輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，稀疏細小，2—3日消退，有瘙癢感，耳后及枕部淋巴結腫大，舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

分析：風熱時邪，郁于肺衛(wèi)。疾病初起，外感風熱時邪，犯于肺衛(wèi)，宣發(fā)失職，則見肺衛(wèi)表證，而見發(fā)熱惡風，噴嚏流涕，咳嗽；衛(wèi)氣失和，氣機不舒，脾失健運，胃失受納，故精神倦怠，胃納不佳；邪熱與氣血相搏，外泄肌膚，故皮膚紅疹；邪隨疹透，病情較輕，則見疹點稀疏細小，分布均勻，2-3口消退；風犯肌腠，故皮疹瘙癢；邪熱與氣血搏結，郁于足少陽膽經，故耳后、枕部等處淋巴結腫大；舌質偏紅、苔薄白，為風熱之證。

治法：疏風解表，清熱透疹。

方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解表。牛蒡子疏風清熱，與桔梗、甘草配伍清利咽喉，宣肺止咳。荊芥、薄荷；豆豉發(fā)汗解表，透疹祛邪，使邪熱由肌表透泄。

耳后與枕部淋巴結腫大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄參以清熱解毒散結；咽喉腫痛者，加僵蠶、木蝴蝶、板藍根清熱解毒利咽；皮膚瘙癢者，加蟬蛻、僵蠶祛風止癢。

2.氣營兩燔

證候：壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，甚則融合成片，小便黃少，大便秘結，舌質紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。

分析：邪熱熾盛，氣營兩燔。感受邪熱之毒較重，邪熱人里，燔灼肺胃，擾及營血，透于肌膚，發(fā)為重癥風痧。邪熱內傳，氣分熱盛，故壯熱、口渴；氣分燔灼，內擾營血，心神不寧，故煩躁哭鬧；氣營兩燔，血熱較盛，透發(fā)肌膚，故疹色鮮紅或紫暗，疹色紫暗分布密集者為熱傷營血，陰血虧虛，病情較重者；邪熱內盛，耗傷津液，故小便黃少，大便秘結；舌紅苔黃糙，脈洪數(shù)，為氣分熱盛之征。

治法：清熱解毒，涼營透疹。

方藥：透疹涼解湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱、透疹達邪，連翹、黃芩、紫花地丁清熱解毒清氣泄熱，赤芍、紅花涼營活血透熱轉氣，祛邪外出。

口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根以清熱生津；大便于結，加大黃、芒硝以瀉火通腑；疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血，養(yǎng)陰止血。

[其他療法]

一、中成藥劑

1.板藍根沖劑每服1包，1日2-3次。用于邪犯肺衛(wèi)證。

2.清開靈沖劑每服1包，1日2-3次。用于氣營兩燔證。：

二、外治療法

花生油50ml，煮沸后稍冷加入薄荷葉30g，完全冷卻后過濾去渣。外涂皮膚癢處，有止癢作用。

[預防保健]

一、預防

風痧流行期間，避免帶易感兒童去公共場所。與風痧病人有密切接觸史的兒童，可予口服板藍根沖劑。保護孕婦，尤其妊娠早期3個月內，避免與風痧病人接觸。有條件者對兒童、婚前女子接種風疹疫苗，可預防本病。

二、護理

對于風痧患兒一般不必采取隔離措施，但在易感兒群集的地方，可適當隔離，一般隔離1至出疹后5天。出疹期間不隨便外出，防止交叉感染，發(fā)生其他合并癥。注意休息與保暖，衣服柔軟，皮膚瘙癢時切莫抓撓，以免皮膚破損感染。體溫較高者，可用物理降溫法，同時多飲開水。飲食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、煎炸食物。

[文獻摘要]

《諸病源候論·風瘙癮疹候》：“小兒因汗，解裳脫衣，風人腠理與氣血相搏，結聚起相連成癮疹，風氣只在腠理浮淺，其勢微，故不腫不痛，但成癮疹瘙癢耳。”

腑科活人全書·正麻奶麻風癮不同》：“風癮者，也有似于麻疹，乃發(fā)在幼孩甫生一月、半周、一歲之間，時值天氣炎熱，感風熱而作，不由于胎毒，乃皮膚小疾，感風熱客于脾肺。二家所致，不在正麻之列。……倘身熱不退，只須用疏風清熱之劑，一服即愈。”

《痘麻定論·分別各麻各樣調治誥》：“奶麻癮疹之類，皆風熱客于肺脾二經所致。用荊芥發(fā)表湯，此藥大能疏風泄熱清熱。”

[現(xiàn)代研究]

蔡恒。銀翹散為主治療風疹196例。內蒙古中醫(yī)藥1995；14（1）：5

本組用銀翹散方為主：金銀花、連翹、牛蒡子、防風各log，竹葉、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加杏仁；熱重加僵蠶、丹皮；皮膚瘙癢加蟬蛻；大便于結加瓜蔞、焦軍；口渴加蘆根、沙參；咽痛加玄參。日1劑，水煎分2—3次服。對照組100例，用板藍根沖劑每次1袋，1日2次口服。治療3日。結果：兩組分別痊愈101例（51.5%）、49例（49%）；有效93例（47.4%）、38例（38%）；無效2例（1.1%）、13例（13%）。本組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

成華。清熱透痧湯治療流行性風疹119例。四川中醫(yī)1996；14（1）：47

應用自擬清熱透痧湯治療流行性風疹119例。基本方：金銀花、連翹、紫花地丁、牛蒡子、綠豆衣各log，薄荷5g，丹皮6g，板藍根15g.隨證加減：熱甚加水牛角片log，生地：6g；煩躁者加淡竹葉6g，鉤藤log；咳嗽者加杏仁、前胡各log；大便秘結者加玄明粉5g，枳殼6s；疹透太早者加蟬蛻5g，每日1劑，水煎分2—3次溫服。對照組用病毒唑0.1g肌注，每日2次，加服西咪替丁0.2g，每日3次。治療結果，119例全部痊愈，其中3天以內治愈者68例（占57%），3—5天治愈者44例（占37%），5—7天治愈者7例（占6%）；對照組103例全部治愈，其中3天治愈者38例（占37%），3-5天治愈者30例（占29%），5—7天治愈者30例（占29%）。經統(tǒng)計學處理，有顯著性差異醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。