心悸的相關(guān)知識(shí)是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)/專業(yè)實(shí)踐能力》需要掌握的內(nèi)容，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

一、病因病機(jī)

（一）心悸的病因

心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰?yáng)虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。

1.體虛勞倦

2.七情所傷

3.感受外邪

4.藥食不當(dāng)

（二）心悸的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

心悸的病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。

心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，病邪傷正，可分別兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱；陽(yáng)虛者易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易兼氣血瘀滯。

二、診斷和類證鑒別

（一）心悸的診斷要點(diǎn)

1.自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，心搏異常，或快，或慢，或忽跳忽止，或跳動(dòng)過(guò)重，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

2.可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、澀、緩、沉、遲等脈象。

3.可伴有胸悶不舒，易激動(dòng)；心煩寐差；汗出、顫抖、乏力、頭暈等癥。

4.常由情志刺激、勞倦、飲酒、飽食或饑餓等因素而誘發(fā)。

（二）類證鑒別

1.驚悸與怔忡

心悸可分為驚悸與怔忡。驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，但病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常表現(xiàn)為持續(xù)心悸，不能自控，活動(dòng)后加重，病情較重，每屬虛證或虛中夾實(shí)。不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安?！峨y經(jīng)·五十六難》云：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)”，稱之為腎積?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》曰：“奔豚病從少腹起，上沖喉嚨，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！惫时静∨c心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

三、辨證論治

（一）心悸的辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)

心悸者首應(yīng)分辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。平素喜靜、動(dòng)則氣憊，面色少華、心痛隱隱多為虛證；心悸伴心中悶痛、刺痛，喘息難臥，舌苔厚膩者多為實(shí)證。

2.辨病位

心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。

（二）心悸的治療原則

心悸應(yīng)分虛實(shí)論治。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸均有心神不寧的病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。

（三）心悸的分證論治

1.心虛膽怯證

心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，舌苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

代表方：安神定志丸加減。

常用藥：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、五味子等。

2.心血不足證

心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香等。

3.陰虛火旺證

心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗等。

4.心陽(yáng)不振證

心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

常用藥：桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣等。

5.水飲凌心證

心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，甚者咳喘，不能平臥；可伴惡心，欲吐，流涎。舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁等。

加減：若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽(yáng)利水之品，可以真武湯加減。

6.瘀阻心脈證

心悸不安，心中憋悶，心痛時(shí)作，痛如針刺，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣等。

7.痰火擾心證

心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰，寧心安神。

代表方：黃連溫膽湯加減。

常用藥：黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等。

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