中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師:心悸的辨證要點(diǎn)包括什么?
為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理心悸的辨證要點(diǎn)如下:
1.辯驚悸與怔忡
大凡驚悸發(fā)病,多與情緒有關(guān),可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,病情較輕,實(shí)證居多,病勢(shì)輕淺,可自行緩解,不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致,無精神因素亦可發(fā)生,常持續(xù)心悸,心中惕惕,不能自控,活動(dòng)后加重,病情較重,每屬實(shí)證,或虛中夾實(shí),病來雖漸,不發(fā)時(shí)亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈,亦可形成怔忡。
2.辨虛實(shí)
心悸證候特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜,虛者指臟腑氣血陰陽虧虛,實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時(shí),要注意分清虛實(shí)的多寡,以決定治療原則。
3.辨脈象
觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容,常見的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈,要仔細(xì)體會(huì)、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀,推斷脈癥從舍。一般認(rèn)為,陽盛則促,數(shù)為陽熱,若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì),伴有面浮肢腫,動(dòng)則氣短,形寒肢冷,舌淡者,為虛寒之象。陰盛則結(jié),遲而無力為虛,脈象遲、結(jié)、代者,一般多屬虛寒,其中結(jié)脈表示氣血凝滯,代脈常為元?dú)馓撍?、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆,病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。
4.辨病情
對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷,以提高辨證準(zhǔn)確性,如功能性心律失常所引起的心悸,常表現(xiàn)為心率塊速型心悸,多屬心虛膽怯,心神動(dòng)搖;冠心病心悸,多為氣虛血瘀,或由痰瘀交阻而致;風(fēng)心病引起的心悸,以心脈痹阻為主;病毒性心肌炎引起的心悸,多由邪毒外侵,內(nèi)舍于心,常呈氣陰兩虛,瘀阻絡(luò)脈證。
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