虛實(shí)變化的概述是什么?
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邪正的消長(zhǎng)盛衰,不僅可以產(chǎn)生比較單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?,而且在某些病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的疾病中,還會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)之間的多種變化,主要有虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假。
(1)虛實(shí)錯(cuò)雜 是指在疾病過(guò)程中,邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。
邪盛正傷,或疾病失治、誤治,以致病邪久留,損傷人體正氣;或因虛體受邪,正氣無(wú)力驅(qū)邪外出;或本已正虛,又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯,都可形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。細(xì)分之下,虛實(shí)錯(cuò)雜又有虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩種情況。
虛中夾實(shí):是指病理變化以正虛為主,又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如臨床上的脾虛濕滯證,由于脾氣不足,運(yùn)化無(wú)權(quán),而致濕邪內(nèi)生,阻滯中焦。臨床上既有屬脾氣虛弱的神疲肢倦、飲食少思、食后腹脹、大便不實(shí)等癥狀,又兼見(jiàn)屬濕滯病變的口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。
實(shí)中夾虛:指病理變化以邪實(shí)為主,又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如在外感熱病發(fā)展過(guò)程中,由于熱邪傷陰,可形成邪熱熾盛、陰氣受傷的病證。臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見(jiàn)癥,又兼見(jiàn)口渴引飲、氣短心悸、舌燥少津等陰氣不足癥。
另外,從病位來(lái)分析虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī),尚有表里、上下等虛實(shí)不同的錯(cuò)雜證候,如表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上實(shí)下虛、下實(shí)上虛等。
(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化 指在疾病過(guò)程中,由于邪氣傷正,或正虛而邪氣積聚,發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。(3)虛實(shí)真假 指在某些特殊情況下,疾病的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象,主要有真實(shí)假虛和真虛假實(shí)兩種情況。
真實(shí)假虛:是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”,但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛,結(jié)聚體內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能外達(dá)所致,故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如熱結(jié)胃腸的里熱熾盛證,一方面有大便秘結(jié)、腹痛硬滿、譫語(yǔ)等實(shí)熱癥狀,同時(shí)因陽(yáng)氣被郁,不能四布,而見(jiàn)面色蒼白、四肢逆冷、精神萎頓等狀似虛寒的假象。再如小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉,婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等,也屬此類。
真虛假實(shí):是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”,但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足,推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致,故真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,可見(jiàn)脘腹脹滿、疼痛(但時(shí)作時(shí)減)等假實(shí)征象。再如老年或大病久病,因氣虛推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)的便秘(大便不干不硬,但排泄無(wú)力),也屬此類。
總之,在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中,病機(jī)的虛和實(shí)是相對(duì)的。由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜,常常是疾病發(fā)展過(guò)程中的必然趨勢(shì)。因此,在臨床上不能以靜止的、絕對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待虛和實(shí)的病機(jī)變化,而應(yīng)以動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)分析虛和實(shí)的病機(jī)。特別在有虛實(shí)真假的特殊情況時(shí),必須透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),才能不被假象所迷惑,真正把握住疾病的虛實(shí)變化。
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