【干貨】“戲說”膽紅素的正常代謝過程
膽紅素的正常代謝過程能不能學會,直接影響到我們對病理性黃疸的學習。這部分內(nèi)容困擾著我們很多的中醫(yī)學員,所以今天把這部分拿過來,用通俗易懂的方式幫助大家學習,希望能對您有幫助。
血中膽紅素的主要來源是血紅蛋白。正常的情況下,循環(huán)血液中的衰老的紅細胞被單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞,釋放出血紅蛋白。血紅蛋白會分解為膽紅素,還有其他的鐵,珠蛋白等。這時候形成的膽紅素就是非結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素進入肝內(nèi),與肝細胞內(nèi)的葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素(結(jié)合膽紅素的特點是易溶于水,通過腎臟排泄)。這里咱們就可以發(fā)現(xiàn),結(jié)合和非結(jié)合的概念,就是看是不是與葡萄糖醛酸發(fā)生關系,發(fā)生關系形成的為結(jié)合膽紅素,不是與它發(fā)生關系形成的為非結(jié)合膽紅素。再來還有兩個概念我們需要理解,就是直接膽紅素和間接膽紅素,我們都知道直接膽紅素就是結(jié)合膽紅素,間接膽紅素就是非結(jié)合膽紅素,其實這兩個概念來源于一個實驗,叫做重氮試驗,直接膽紅素能直接與重氮試劑發(fā)生反應,而間接膽紅素不能直接與重氮試劑反應的,所有又分為直接和間接。
概念理解了我們就接著往下看,下面就到了膽紅素的排泄。非結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素,結(jié)合膽紅素進入毛細血管隨膽汁經(jīng)膽道之后進入了腸道,在腸道內(nèi)細菌的作用下,還原為無色的尿膽原(又稱糞膽原)。大部分尿膽原自糞便排出。而小部分尿膽原在腸內(nèi)被重吸收入血液,經(jīng)門靜脈回肝臟,大部分在肝細胞內(nèi)再變成結(jié)合膽紅素,隨膽汁排入腸道,形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”;其中小部分回肝之后則經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出,遇空氣被氧化為尿膽素。這就是一個完整的膽紅素生成、轉(zhuǎn)化、排泄的過程。
如果你還是不懂,那么我們就用個簡單的例子來說:我們把這整個過程想象為一個產(chǎn)品的生產(chǎn)過程。原材料就是衰老的紅細胞,衰老的紅細胞被機器(單核-巨噬細胞系統(tǒng))破壞后,釋放出血紅蛋白,血紅蛋白再進一步分解為非結(jié)合膽紅素。這時非結(jié)合膽紅素就會被拉到生產(chǎn)車間(肝臟),在這里與車間里的葡萄糖醛酸進行結(jié)合,轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素形成后會通過流水線(膽汁),攜帶膽紅素到膽道,之后裝車被送到下一個集成車間也就是腸道,在集成車間通過細菌的作用,大部分還原成了尿膽原被送走了。小部分被私吞偷偷運回第一個車間(肝臟),其中的一小撮又需要繼續(xù)工作被利用變成結(jié)合膽紅素,又被運送到了集成車間。而還有一小小撮呢,不想干活了,想辦法逃走,到了車間之后就順著體循環(huán)進入腎臟被排出去了,出逃成功。
其實這整個過程并不難理解,按照這個思路,還有上面的圖自己畫一畫,走幾遍就會恍然大悟。祝大家都能順利的通過考試!奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護工作者們,向你們致敬!
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