中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)day11胸痹的概述
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胸痹心痛
胸痹心痛是由于正氣虧虛,飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈,以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸,氣短,呼吸不暢,甚至喘促,驚恐不安,面色蒼白,冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā),亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。
胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一,隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病有逐漸增加的趨勢(shì),因而本病越來(lái)越引起人們的重視。由于本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化,而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā),具有綜合作用的優(yōu)勢(shì),因而受到廣泛的關(guān)注。
“心痛,病名最早見(jiàn)于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,對(duì)本病的病因、一般癥狀及真心痛的表現(xiàn)均有記載?!端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛?!薄鹅`樞·厥病》:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?!啊督饏T要略,胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為心痛是胸痹的表現(xiàn),“胸痹緩急”,即心痛時(shí)發(fā)時(shí)緩為其特點(diǎn),其病機(jī)以陽(yáng)微陰弦為主,以辛溫通陽(yáng)或溫補(bǔ)陽(yáng)氣為治療大法.,代表方劑如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯及人參湯等。后世醫(yī)家豐富了本病的治法,如元代危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸芳香溫通治卒暴心痛。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩,JC/痛胃脘痛》明確指出心痛、胸痛、胃脘痛之別,對(duì)胸痹心痛的診斷是一大突破,在諸痛門(mén)中用失笑散及大劑量紅花、桃仁、降香、失笑散活血理氣止痛治死血心痛。
清代陳念祖《時(shí)方歌括》用丹參飲活血行氣治療心腹諸痛。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯活血化瘀通絡(luò)治胸痹心痛等,對(duì)本病均有較好療效。
胸痹心痛病相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心臟病心絞痛,胸痹心痛重癥即真心痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的缺血性心臟病心肌梗死。西醫(yī)學(xué)其他疾病表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主癥時(shí)也可參照本節(jié)辨證論治。
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