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主講老師:張鈺琪
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腎的生理功能-中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華相關(guān)內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,請(qǐng)廣大考生參考。
腎的生理功能-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華:
1.腎藏精:
腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。
(1)精的概念與分類
①精的概念:精,又稱精氣,是中國古代哲學(xué)氣一元論的重要范疇。在中國氣一元論發(fā)展史上,精氣論者以精、精氣釋氣,即精、精氣就是氣。引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,形成了中醫(yī)學(xué)氣和精或精氣的概念:在中醫(yī)學(xué)中,氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇,但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱,是一個(gè)極其重要的具有多層含義的概念。一般而言,精的含義有廣義和狹義之分。
廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。故曰:“精有四:曰精也,血也,津也,液也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。前一個(gè)“精”字即指廣義而言。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì),即先天之精,以及后天獲得的水谷之精,即后天之精。
狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì),又稱生殖之精。
②精的分類:就精的來源而言,可分為先天之精和后天之精兩類。
先天之精:先天之精又稱腎本臟之精。先天之精,稟受于父母,與生俱來,是生育繁殖,構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。“人始生,先成精”(《靈樞·經(jīng)脈》),“兩神相搏,合而成形,常毛身生,是謂精”(《靈樞·決氣》),“精合而形始成,此形即精也,精即形也”(《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》)。在胚胎發(fā)育過程中,精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì),為生命的基礎(chǔ),所以稱為‘先天之精“。先天之精藏于腎中,出生之后,得到后天之精的不斷充實(shí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,成為人體生育繁殖的基本物質(zhì),故又稱為”生殖之精“。
后天之精:后天之精又稱五臟六腑之精。后天之精,來源于水谷精微,由脾胃化生并灌既五臟六腑。人出生以后,水谷入胃,經(jīng)過胃的腐熟、脾的運(yùn)化而生成水谷之精氣,并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑,使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛,除供給本身生理活動(dòng)所需要的以外,其剩余部分則貯藏于腎,以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要這些精微物質(zhì)給養(yǎng)的時(shí)候,腎臟又把所藏之精氣,重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏,另一方面又不斷供給,循環(huán)往復(fù),生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過程和作用。由此可見,后天之精是維持人體生命活動(dòng)、促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰:“腎者受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能泄,是精藏于腎而非生于腎也。五臟六腑之精,腎實(shí)藏而司其輸泄,輸泄以時(shí),則五臟六腑之精相續(xù)不絕,所以成其坎而位乎北,上交于心,滿而后溢,生生之道也”(《怡堂散記》)。
先天之精和后天之精的關(guān)系:先天之精和后天之精,其來源雖然不同,但卻同藏于腎,二者相互依存,相互為用。先天之精為后天之精準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ),后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補(bǔ)充滋養(yǎng),才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng);后天之精也只有得到先天之精的活力資助,才能源源不斷地化生。即所謂“先天生后天,后天養(yǎng)先天”,二者相輔相成,在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本,接受其他臟腑的精氣而貯藏起來。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰:“精者,一身之至寶,原于先天而成于后天者也,五臟俱有而屬于腎”(《醫(yī)碥·遺精》)。
(2)精的生理功能:腎中精氣不僅能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖,而且還能參與血液的生成,提高機(jī)體的抗病能力。
①促進(jìn)生殖繁衍:腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì),又能促進(jìn)生殖機(jī)能的成熟。腎精的生成、貯藏和排泄,對(duì)繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力,均有賴于腎。人出生以后,由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng),從幼年開始,腎的精氣逐漸充盛,發(fā)育到青春時(shí)期,隨著腎精的不斷充盛,便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì),稱作天癸。于是,男子就能產(chǎn)生精液,女性則月經(jīng)按時(shí)來潮,性功能逐漸成熟,具備了生殖能力。以后,隨著人從中年進(jìn)入老年,腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛,天癸的生成亦隨之而減少,甚至逐漸耗竭,生殖能力亦隨之而下降,以至消失。這充分說明腎精對(duì)生殖功能起著決定性的作用,為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會(huì)導(dǎo)致性功能異常,生殖功能下降。
所以說,男子“二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子”,“七八……天癸竭,精少,形體皆極”。女子“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子”,“七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子”(《素問·上古天真論》)。
總之,男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力,均有賴于腎精的充盛,而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主,故有腎主生殖“之說。根據(jù)這一理論,固腎保精便成為治療性與生殖機(jī)能異常的重要方法之一。
②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育:生、長(zhǎng)、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。人從出生經(jīng)過發(fā)育、成長(zhǎng)、成熟、衰老以至死亡前機(jī)體生存的時(shí)間,稱之為壽命,通常以年齡作為衡量壽命長(zhǎng)短的尺度。中醫(yī)學(xué)稱壽命為天年、天壽,即先天賦予的壽命限度。健康長(zhǎng)壽是人類有史以來一直為之奮斗的目標(biāo)。“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅是沒有疾病和虛弱。”這是WHO對(duì)健康的最新定義。中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在秦漢時(shí)期(大約2000年前)便明確指出:“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),“平人者不病,不病者脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也,上下相應(yīng)而俱來也,六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也,本末之寒溫之相守也,形肉血?dú)獗叵喾Q也,是謂平人”(《靈樞·終始》),平人即健康者。健康意味著機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽平衡,臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常,氣血和調(diào),精神內(nèi)守,形神合一。人的臟腑氣血盛衰,直接關(guān)系著人的強(qiáng)弱壽天。人以五臟為本,而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎(chǔ),在人的生長(zhǎng)壯老已的過程中起主導(dǎo)作用。故曰:“天壽過度,氣脈常通而腎氣有余也”(《靈樞·天年》)。生長(zhǎng)壯老已的過程稱之為生命的歷程。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個(gè)階段。據(jù)最新資料,從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時(shí)期,17歲至44歲為青年時(shí)期,45歲至59歲為中年時(shí)期,60歲以上為老年時(shí)期,其中60歲至74歲為老年前期,75歲至89歲為老年時(shí)期,90歲以上為長(zhǎng)壽。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載,中醫(yī)學(xué)關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二:其一,《靈樞·天年》篇以10歲為單位劃分之,即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長(zhǎng)發(fā)育和臟腑氣血隆盛時(shí)期;人到40歲,即為臟腑氣血由盛而衰的開端;自50歲始,直至百歲乃至終壽,是人體由中年步入老年,臟腑氣血逐漸衰弱,日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。其二,《素問·上古天真論》以男八女七為計(jì),將生命歷程分為三個(gè)階段,一為生命發(fā)育階段:男子8歲至16歲,女子7歲至14歲。“丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更;二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。”“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子。”二為身體壯盛階段:男子“三八腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長(zhǎng)極;四八筋骨隆盛,肌肉滿壯。”女子“三七腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極;四七筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極,身體盛壯。”三為身體漸衰階段:男子“五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八陽氣衰竭于上,面焦鬢頒白;七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八則齒發(fā)去。”女子“五七陽明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)欋t(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理;六七三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。”人體臟腑和精氣的盛衰,隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化??傊?,在整個(gè)生命過程中,由于腎中精氣的盛衰變化,而呈現(xiàn)出生、長(zhǎng)、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開始,腎精逐漸充盛,則有齒更發(fā)長(zhǎng)等生理現(xiàn)象。到了青壯年,腎精進(jìn)一步充盛,乃至達(dá)到極點(diǎn),機(jī)體也隨之發(fā)育到壯盛期,則真牙生,體壯實(shí),筋骨強(qiáng)健。待到老年,腎精衰退,形體也逐漸衰老,全身筋骨運(yùn)動(dòng)不靈活,齒搖發(fā)脫,呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象。由此可見,腎精決定著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育,為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根。如果腎精虧少,影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育,會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙,如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等;成年則現(xiàn)未老先衰,齒搖發(fā)落等。故曰:“元?dú)猓I氣——作者注)是生來便有,此氣漸長(zhǎng)漸消,為一生盛衰之本。元精(腎精——作者注),與氣俱來,亦漸長(zhǎng)漸消,而為元?dú)庵?rdquo;(《醫(yī)學(xué)讀書記·卷下》)。腎精對(duì)促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用,為性命之根,“腎氣絕則不盡其天命而死也”(《中藏經(jīng)》)。所以,對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育障礙,如“五軟”、“五遲”等病,補(bǔ)腎是其重要治療方法之一。補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中延緩衰老的方劑,以補(bǔ)腎者為多。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則,固精學(xué)派,是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派。
③參與血液生成:腎藏精,精能生髓,精髓可以化而為血。“血即精之屬也,但精藏于腎,所蘊(yùn)不多,而血富于沖,所至皆是”(《景岳全書,血證》),“夫血者,水谷之精微,得命門真火蒸化”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。故有血之源頭在于腎之說。所以,在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。
④抵御外邪侵襲:腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用。“足于精者,百病不生,窮于精者,萬邪蜂起”(《馮氏錦囊秘錄》)。精充則生命力強(qiáng),衛(wèi)外固密,適應(yīng)力強(qiáng),邪不易侵。反之,精虧則生命力弱,衛(wèi)外不固,適應(yīng)力弱,邪侵而病。故有“藏于精者,春不病溫”(《素問·金匱真言論》)之說。冬不藏精,春必病溫,腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇,與“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”的意義相同。
2.腎主水液:
水液是體內(nèi)正常液體的總稱。腎主水液,從廣義來講,是指腎為水臟,泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。從狹義而言,是指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。本節(jié)所及,屬于后者。腎主水的功能是靠腎陽對(duì)水液的氣化來實(shí)現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用,稱作腎的“氣化”作用。
人體的水液代謝包括兩個(gè)方面:一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布周身;二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面,均賴腎的氣化作用才能完成。
在正常情況下,水飲人胃,由脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺,肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道,使清者(有用的津液)以三焦為通道而輸送到全身,發(fā)揮其生理作用;濁者(代謝后的津液)則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外,從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡。在這一代謝過程中,腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液(清中之濁者)從三焦下行而歸于腎,經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者,再通過三焦上升,歸于肺而布散于周身;濁者變成尿液,下輸膀胱,從尿道排出體外,如此循環(huán)往復(fù),以維持人體水液代謝的平衡。
腎的開闔作用對(duì)人體水液代謝的平衡有一定的影響。“開”就是輸出和排出,“闔”,就是關(guān)閉,以保持體液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下,由于人的腎陰、腎陽是相對(duì)平衡的,腎的開闔作用也是協(xié)調(diào)的,因而尿液排泄也就正常。:綜上所述,人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系,而肺的宣肅,脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸,腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中,以肺為標(biāo),以腎為本,以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終,居于極其重要的地位,所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說。
在病理上,腎主水功能失調(diào),氣化失職,開闔失度,就會(huì)引起水液代謝障礙。氣化失常,關(guān)門不利,闔多開少,小便的生成和排泄發(fā)生障礙可引起尿少、水腫等病理現(xiàn)象;若開多闔少,又可見尿多、尿頻等癥。
3.腎主納氣:
納,固攝、受納的意思。腎主納氣,是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運(yùn)動(dòng),雖為肺所主,但吸人之氣,必須下歸于腎,由腎氣為之?dāng)z納,呼吸才能通暢、調(diào)勻。“氣根于腎,亦歸于腎,故曰腎納氣,其息深深”(《醫(yī)碥·氣》)。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺腎之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以說:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和”(《類證治裁·卷之二》)。
腎主納氣,對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)具有重要意義。只有腎氣充沛,攝納正常,才能使肺的呼吸均勻,氣道通暢。如果腎的納氣功能減退,攝納無權(quán),吸人之氣不能歸納于腎,就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少、吸氣困難、動(dòng)則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以,咳喘之病,“在肺為實(shí),在腎為虛”(《,臨證指南醫(yī)案·卷四》),初病治肺,久病治腎。
腎主納氣,是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。故曰化精,為封藏之本“(《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》)。
4.主一身陰陽
(1)腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系:五臟皆有陰陽,就物質(zhì)與功能言,則物質(zhì)屬陰,功能屬陽。功能產(chǎn)生于物質(zhì),而物質(zhì)表現(xiàn)功能。
腎精,即腎所藏之精氣。其來源于先天之精,賴后天之精的不斷充養(yǎng),為腎功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),是機(jī)體生命活動(dòng)之本,對(duì)機(jī)體各種生理活動(dòng)起著極其重要的作用。
腎氣,腎精所化生之氣,實(shí)指腎臟精氣所產(chǎn)生的生理功能。氣在中醫(yī)學(xué)中,指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣有運(yùn)動(dòng)的屬·性,氣的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。臟腑經(jīng)絡(luò)是結(jié)構(gòu)與功能辯證統(tǒng)一的綜合概念,它雖有解剖意義,而更重要的是一個(gè)人體功能模型,標(biāo)志著人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。精化為氣,故腎氣是由腎精而產(chǎn)生的,腎精與腎氣的關(guān)系,實(shí)際上就是物質(zhì)與功能的關(guān)系。為了在理論上、實(shí)際上全面闡明腎精的生理效應(yīng),又將腎氣,即腎臟的生理功能,概括為腎陰和腎陽兩個(gè)方面。
腎陰,又稱元陰、真陰、真水,為人體陰液的根本,對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。
腎陽,又稱元陽、真陽、真水,為人體陽氣的根本,對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著推動(dòng)、溫煦作用。
腎陰和腎陽,二者之間,相互制約、相互依存、相互為用,維持著人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。從陰陽屬性來說,精屬陰,氣屬陽,所以有時(shí)也稱腎精為“腎陰”,腎氣為“腎陽”。這里的“陰”和“陽”,是指物質(zhì)和功能的屬性而言的。
(2)腎陰腎陽為臟腑陰陽之本:腎為五臟六腑之本,為水火之宅,寓真陰(即命門之水)而涵真陽(命門之火L五臟六腑之陰,非腎陰不能滋助;五臟六腑之陽,非腎陽不能溫養(yǎng)。故曰:“命門(即腎——作者注)為元?dú)庵瑸樗鹬?。五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發(fā)”(《景岳全書·傳忠錄·命門余義》)。“命門水火,即十二臟之化源。故心賴之,則君主以明;肺賴之,則治節(jié)以行;脾胃賴之,濟(jì)倉廩之富;肝膽賴之,資謀慮之本;膀胱賴之,則三焦氣化;大小腸賴之,則傳導(dǎo)自分”(《類經(jīng)附翼·求正錄》)。腎陰充則全身諸臟之陰亦充,腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛。所以說,腎陰為全身諸陰之本,腎陽為全身諸陽之根。
在病理情況下,由于某些原因,腎陰和腎陽的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí),即能形成腎陰虛和腎陽虛的病理變化。腎陰虛,則表現(xiàn)為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢(mèng)交等癥狀;腎陽虛,則表現(xiàn)為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遺尿失禁,以及男子陽痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等癥狀。
由于腎陰與腎陽之間的內(nèi)在聯(lián)系,在病變過程中,?;ハ嘤绊?,腎陰虛發(fā)展到一定程度的時(shí)候,可以累及腎陽,發(fā)展為陰陽兩虛,稱作“陰損及陽”;腎陽虛到一定程度的時(shí)候,也可累及腎陰,發(fā)展為陰陽兩虛,稱作陽損及陰。
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