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改革醫(yī)學(xué)教育,為健康中國2030保駕護航新時代,本文重點摘要如下:
建議:強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)院校教育是醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)和通識的意識和認同,逐步取消臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科專業(yè)本科招生。
建議:需要對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)進行修訂和完善。
建議:《醫(yī)師法》修訂時增加允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試或注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格條款,以減少每年因未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,又有能力承擔(dān)助理醫(yī)師工作的人員浪費,最大化地補充醫(yī)學(xué)人才,尤其是基層醫(yī)學(xué)人才的不足。
建議:充實或建立相應(yīng)機構(gòu)統(tǒng)籌臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護理專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的專業(yè)認證。
摘要:處于全球科技革命、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展3大機遇期的中國醫(yī)學(xué)教育面臨著抓住機遇,著眼未來,推進醫(yī)學(xué)教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。在上述背景下,全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心邀請部分專家進行了新時代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革研討會,形成主要共識。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育改革 健康中國戰(zhàn)略 醫(yī)教協(xié)同
一場突如其來的疫情突襲了全球,給各國人民健康和經(jīng)濟發(fā)展帶來了巨大的創(chuàng)傷。習(xí)近平總書記提出的“人類命運共同體”的理念因此更顯其強大的生命力。也顯示了醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育在國家安全體系中的重要地位,醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育是提供全民健康和保證全面小康,實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)。
處于全球科技革命、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展3大機遇交匯期的中國醫(yī)學(xué)教育,面臨著抓住機遇,著眼未來,推進醫(yī)學(xué)教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。在上述背景下,全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心邀請有關(guān)專家進行了新時代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革電話研討會,形成的主要共識報告如下。
一、以更廣闊視野和更宏觀的思維,以國辦發(fā)〔2017〕63號文件為指導(dǎo),從醫(yī)學(xué)教育管理的組織和機制入手,進一步加強醫(yī)教協(xié)同。
①建議進一步加強醫(yī)教協(xié)同的制度和組織建設(shè),建立國家層面有效的協(xié)調(diào)部門,領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同發(fā)展,統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育全過程。將各類國家和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心納入醫(yī)教協(xié)同機制下建設(shè)、管理和運行。
②進一步落實國辦發(fā)〔2017〕63號文件內(nèi)容,并加以具體完善。充分認識醫(yī)學(xué)教育作為國家安全建設(shè)的基礎(chǔ)地位,加強醫(yī)教協(xié)同的政策要求并加強對各類醫(yī)學(xué)院校的督查落實。
③建議教育部在健康中國戰(zhàn)略的背景下,組建專門負責(zé)健康衛(wèi)生教育的部門,統(tǒng)籌管理健康衛(wèi)生相關(guān)教育。
二、加強醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的戰(zhàn)略研究,制定并落實醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的中長期規(guī)劃,指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育的頂層設(shè)計。
①在醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生服務(wù)的有效協(xié)同下,依托教育部醫(yī)學(xué)教育專家委員會,研究制定醫(yī)學(xué)教育2030中長期發(fā)展規(guī)劃。
②依據(jù)醫(yī)學(xué)教育2030中長期發(fā)展規(guī)劃,宏觀設(shè)計、統(tǒng)一規(guī)劃,將醫(yī)學(xué)院校發(fā)展納入醫(yī)教協(xié)同機制下的統(tǒng)一管理。
三、基于健康中國2030戰(zhàn)略發(fā)展,盡快修訂《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育提供有效的法律保障。
①隨著衛(wèi)生健康服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,需要對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)進行修訂和完善?!夺t(yī)師法》重點規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育的宏觀問題,全國人大授權(quán)相關(guān)專業(yè)部門對具體細節(jié)問題制訂相應(yīng)規(guī)定,并進行適時調(diào)整。
②建議《醫(yī)師法》修訂時增加允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試或注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格條款,以減少每年因未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,又有能力承擔(dān)助理醫(yī)師工作的人員浪費,最大化地補充醫(yī)學(xué)人才,尤其是基層醫(yī)學(xué)人才的不足。
③建議《醫(yī)師法》對實習(xí)醫(yī)師的臨床工作的合法性進行確認,同時,可以授權(quán)衛(wèi)生健康與教育部門劃定工作范圍和要求。
四、進一步加大醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費投入,從根本上改變中國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費嚴重不足的局面,為培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才提供保障。
①對經(jīng)過專業(yè)認證,并且達到醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校,提高年度生均撥款額,原則上應(yīng)當(dāng)不低于普通本科生生均撥款額的5倍,以滿足醫(yī)學(xué)教育的基本需求。
②加強對醫(yī)學(xué)院?;A(chǔ)設(shè)施建設(shè)和投入,支持學(xué)校信息化建設(shè),縮小與國外發(fā)達國家醫(yī)學(xué)院校的差距,為醫(yī)學(xué)教育提供足夠的基礎(chǔ)資源。
五、以國家級課題立項的形式,加強對醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵的認識和宏觀研究,為醫(yī)學(xué)教育的政策制定提供理論支撐。
圍繞國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的中長期規(guī)劃,在醫(yī)教協(xié)同機制的統(tǒng)籌下,教育部、國家衛(wèi)生健康委員會啟動醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展重點項目研究的國家級課題立項,為制定醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的實施方案提供理論依據(jù)。
六、建立國家醫(yī)學(xué)教育全過程的專業(yè)認證體系,統(tǒng)籌實施醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)認證,拓展院校本科專業(yè)認證范疇,實施醫(yī)學(xué)教育三階段專業(yè)認證,提升認證效力,為醫(yī)學(xué)各階段教育質(zhì)量提供機制保障。
①建立教育部和國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)的國家醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證體系,實施醫(yī)學(xué)教育院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的三階段認證。
②充實或建立相應(yīng)機構(gòu)統(tǒng)籌臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護理專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的專業(yè)認證。
③強化專業(yè)認證效力,強化實施不予認證的退出機制。
七、發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同在醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模、地區(qū)布局、分層發(fā)展等方面的統(tǒng)籌功能。通過政策層面調(diào)控醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)供給和使用,滿足緊缺專業(yè)人才的需求。
①建立國家層面的醫(yī)學(xué)院校發(fā)展規(guī)劃和布局方案,通過專業(yè)認證和院校評估對學(xué)校進行分層分類,指導(dǎo)學(xué)校制定適宜的宗旨目標(biāo),綜合確定招生規(guī)模。
②由各專業(yè)認證委員會依據(jù)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)確定新辦院校的準(zhǔn)入,協(xié)同教育部專業(yè)設(shè)置委員會,把好準(zhǔn)入關(guān)。
③對緊缺專業(yè)人才從業(yè)實施政策傾斜,通過政府投入和優(yōu)化崗位吸引力等措施,鼓勵畢業(yè)生進入緊缺專業(yè)就業(yè)。
④強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)院校教育是醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)和通識的意識和認同,逐步取消臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科專業(yè)本科招生。適當(dāng)擴大“5+3”一體化規(guī)模,并強調(diào)在“5+3”一體化的第二階段完成二級學(xué)科人才的培養(yǎng)。
八、落實“以本為本”和“四個回歸”,將教學(xué)作為大學(xué)評價的核心內(nèi)容。
①加強醫(yī)療、教育、科研協(xié)同發(fā)展,并分別建立針對醫(yī)療、教育、科研相對獨立的評價方式和要求。本科教育作為根本,施行本科教育在院校評價中的一票否決。
②強調(diào)教學(xué)科研有機結(jié)合,不追求“全員”科研和“全員”教學(xué),人才隊伍建設(shè)強調(diào)人盡其用,揚長避短,發(fā)揮科研團隊和教學(xué)團隊的各自優(yōu)勢,提升醫(yī)療、教育、科研水平。
九、有計劃、有步驟,穩(wěn)步推進我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制、學(xué)位體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一體化改革。
①醫(yī)學(xué)教育學(xué)制、學(xué)位體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革是一個相對漫長的過程和艱巨的任務(wù),需要在實踐中不斷探索完善。針對我國目前醫(yī)學(xué)人才成長的現(xiàn)狀,應(yīng)分階段,循序漸進地對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床專業(yè)碩士學(xué)位體系進行規(guī)劃調(diào)整,同時對各階段任務(wù)的難度應(yīng)有充分的認識。
我國目前醫(yī)學(xué)人才從醫(yī)學(xué)生招生到成為臨床醫(yī)生的過程
第一階段:提升全國范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地水平,盡早實現(xiàn)全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的同質(zhì)化(要充分認識到這一過程的相對長期性、艱巨性和復(fù)雜性);
第二階段:在基地培訓(xùn)質(zhì)量同質(zhì)化的前提下,重新設(shè)計醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的模式,探索新模式下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生一體化培養(yǎng);
第三階段:實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生一體化培養(yǎng)模式之后,探索取消碩士專業(yè)學(xué)位,統(tǒng)一授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
②進一步完善、優(yōu)化八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,培養(yǎng)定位在具有臨床執(zhí)業(yè)能力和資格的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并獲得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位后,增加2年~3年時間,完成進一步的科研訓(xùn)練,增授理學(xué)博士學(xué)位。
③在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上,調(diào)整住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)內(nèi)容和要求,應(yīng)增加在臨床一級學(xué)科下不少于一年的通科(如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床基礎(chǔ)學(xué)科)輪轉(zhuǎn)培養(yǎng),以解決年輕醫(yī)生臨床能力不足和過早??苹膯栴}。
十、科學(xué)使用醫(yī)師考試成績,解決醫(yī)學(xué)人力資源不足與浪費的問題。
建議國家醫(yī)學(xué)考試中心對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試進行研究,在未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考生中,篩選出部分達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員,先期注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,解決醫(yī)學(xué)人力資源不足與浪費的問題。
十一、推進分階段醫(yī)師資格考試,試行實習(xí)前考核、實習(xí)后考核(畢業(yè)考核)、研究生入學(xué)考試與分階段考核銜接。
①教育部、國家衛(wèi)生健康委員會及國家醫(yī)學(xué)考試中心協(xié)同,推廣國家醫(yī)師資格分階段考試實證研究成果。將分階段考試與研究生入學(xué)考試協(xié)同,從根本上解決本科生研究生備考影響畢業(yè)實習(xí)的問題。
②具體建議方案是:第一,將分階段考試的第一階段考試作為研究生入學(xué)考試筆試部分的第一部分,第二階段考試放在實習(xí)后,既作為研究生入學(xué)考試筆試部分的第二部分也作為學(xué)校畢業(yè)考試一部分;第二,探索分階段考試的第一階段考試與教學(xué)過程的考核合一。
十二、加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合,從根本上解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)師資力量不足的問題。彌補臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的裂痕,解決疾病治療與預(yù)防脫節(jié)的問題。
①加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程整合和人員互聘,以臨床問題為導(dǎo)向,推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革;指導(dǎo)制定人事晉升和使用政策,吸引和要求臨床醫(yī)生回歸基礎(chǔ)教學(xué),承擔(dān)基礎(chǔ)教學(xué),實現(xiàn)人員互聘。
②加強臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生課程的交叉融合,增加臨床教學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容,加強預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)。
十三、醫(yī)學(xué)教育改革的著力點在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部。重要的是加強教學(xué)改革的頂層設(shè)計,進行包括知識構(gòu)建方式在內(nèi)的全方位醫(yī)學(xué)教育改革。
教育部門在尊重醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律的前提下,以宏觀指導(dǎo)為原則,支持鼓勵醫(yī)學(xué)院校進行全方位的、主動的教育教學(xué)綜合改革。
十四、加強醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的建設(shè)和管理,強化醫(yī)學(xué)院(部)對附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)職能,實現(xiàn)附屬醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研協(xié)調(diào)發(fā)展。關(guān)注醫(yī)學(xué)院??缡∈薪ㄔO(shè)教學(xué)醫(yī)院的問題。
①將附屬醫(yī)院的管理納入大學(xué)綜合治理范疇,通過醫(yī)學(xué)院(部)加強對附屬醫(yī)院的教學(xué)支持和管理力度,推進附屬醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研的協(xié)調(diào)發(fā)展。
②關(guān)注醫(yī)學(xué)院??缡∈薪ㄔO(shè)教學(xué)醫(yī)院的質(zhì)量,和教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院的數(shù)量,確保教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育資源可以滿足教學(xué)需求。
③將附屬醫(yī)院質(zhì)量保障和建設(shè)納入臨床專業(yè)認證的范疇。
十五、加強預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè),補足公共衛(wèi)生教育的短板,加強公共衛(wèi)生高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)和基層公共衛(wèi)生人才能力的提升。
①加強公共衛(wèi)生體系建設(shè),完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,更新教學(xué)方法。強化領(lǐng)導(dǎo)力、應(yīng)急事件處理能力、大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力等方面的培養(yǎng)。
②加快推進公共衛(wèi)生專業(yè)博士(DoctorpfPublicHealth,DrPH)教育,培養(yǎng)以實踐為導(dǎo)向,能夠倡導(dǎo)和實施改善公眾健康工作的公共衛(wèi)生未來領(lǐng)導(dǎo)人。
③加強公共衛(wèi)生實習(xí)基地建設(shè),強化勝任力導(dǎo)向的基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng),提升基層公共衛(wèi)生人才處理實際工作的能力。
十六、加強醫(yī)學(xué)教育的雙向國際交流與合作。
①積極參與國際醫(yī)學(xué)教育知名學(xué)術(shù)組織的活動,爭取話語權(quán),承擔(dān)中國的責(zé)任和義務(wù)。
②借鑒國外先進的教學(xué)理念和教學(xué)方法,加強師資力量的培訓(xùn)和學(xué)生的對外交流,盡快提升我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平
③及時總結(jié)中國醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗,加強與醫(yī)學(xué)教育國際同行的交流。
1910年發(fā)表的《弗萊克斯納報告》開啟了醫(yī)學(xué)教育改革之門,將醫(yī)學(xué)教育帶進了科學(xué)時代;報告發(fā)表100周年后,21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育專家委員《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng):在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》報告發(fā)表,提出基于加強衛(wèi)生系統(tǒng)進行醫(yī)學(xué)教育新一輪改革。習(xí)近平總書記沒有全民健康就沒有全面小康的論斷為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革提出了更高的要求,我國的醫(yī)學(xué)教育需要在新的背景下不斷完善,銳意改革。新型冠狀病毒肺炎疫情直接考驗了包括中國在內(nèi)的全球衛(wèi)生健康服務(wù)體系和醫(yī)學(xué)教育體系,參與討論的專家們一致認為,疫情對于國家發(fā)展提出了新課題,對醫(yī)學(xué)教育提出了新要求。我們應(yīng)該擔(dān)當(dāng)此重任,站在更加宏觀的高度,對醫(yī)學(xué)教育進行深入的思考。
上述共識源于專家們對中國醫(yī)學(xué)教育的思考,借此提出,為之后的研究和探討提供借鑒。
專家組成員(按姓名漢語拼音排序):
曹德品(哈爾濱醫(yī)科大學(xué))
陳建國(華中科技大學(xué))
陳翔(中南大學(xué))
遲寶榮(吉林大學(xué))
馮友梅(武漢大學(xué))
高興亞(南京醫(yī)科大學(xué))
桂永浩(復(fù)旦大學(xué))
胡翊群(上海交通大學(xué))
李立明(北京大學(xué))
黎孟楓(南方醫(yī)科大學(xué))
羅建紅(浙江大學(xué))
魯映青(復(fù)旦大學(xué))
呂兆豐(全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心)
馬建輝(華中科技大學(xué))
沈洪兵(南京醫(yī)科大學(xué))
孫寶志(中國醫(yī)科大學(xué))
陶立堅(中南大學(xué))
王維民(北京大學(xué))
王衛(wèi)平(復(fù)旦大學(xué))
文歷陽(華中科技大學(xué))
謝阿娜(北京大學(xué))
顏虹(西安交通大學(xué))
楊棉華(汕頭大學(xué))
鄭加麟(同濟大學(xué))
共識起草執(zhí)筆者:
王維民(北京大學(xué))
志謝:
全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心劉珵、于晨、王媛媛提供支持并參與討論。
利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。
編輯:張佳琪
發(fā)布自:全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心微信公眾號
備注:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)轉(zhuǎn)載
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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