病例分析(20分)
患者,男,17歲,2019年5月5日就診。
跌倒后喪失意識(shí),牙關(guān)緊閉,口吐白沫,四肢抽搐,喚醒后,嗜睡乏力。今年起每月均有發(fā)作,每次發(fā)作癥狀與上述相似,發(fā)作后無(wú)特殊異常,未行系統(tǒng)診治?,F(xiàn)癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦#瑑赡扛蓾?,心煩失眠,腰膝酸軟?/p>
查體:T:36.4℃,P:80次/分,R:16次/分,BP120/80mmHg 神清,氣平,頭部檢查無(wú)異常,四肢肌力、肌張力檢查正常,生理征存在,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查:頭顱CT正常,腦電圖可見(jiàn)棘波,尖波。
答題要求:
根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辯證論治。
考試時(shí)間:30分鐘。
(本題滿分20.00分)
【正確答案】 參考答題要點(diǎn):
中醫(yī)疾病診斷:癇證
中醫(yī)癥候診斷:休止期-肝腎陰虛證
西醫(yī)診斷:癲癇
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.患者,男,17歲,跌倒后意識(shí)喪失,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,四肢抽搐,醒后嗜睡乏力。
2.今年起每月發(fā)作,癥狀相似,無(wú)特殊異常。
3.輔助檢查:頭顱CT正常,腦電圖可見(jiàn)棘波,尖波。
中醫(yī)治法:補(bǔ)益肝腎,育陰息風(fēng)
方劑名稱:左歸丸加減
藥物組成:
懷熟地24g 炒山藥12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 鹿角膠12g 龜板膠12g 菟絲子12g
和藥為丸,口服,每次9g,2次/日。
西醫(yī)治療措施:
1.藥物治療:藥物的選擇主要取決于發(fā)作類型。GTCS首選藥物為苯妥英鈉、卡馬西平;典型失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉,次選乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉,其次為氯硝西泮;部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥;兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次為乙琥胺或氯硝西泮。
2.神經(jīng)外科治療。
3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 (1)藥物治療;①地西泮為首選藥物;②苯妥英鈉;③苯巴比妥鈉肌注;④異戊巴比妥鈉;⑤氯硝西泮;⑥10%水合氯醛25~30mL加等量植物油保留灌腸。(2)必要時(shí)全身麻醉。
【該題針對(duì)“ 癲癇 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【以上內(nèi)容摘自醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)實(shí)踐技能模考系統(tǒng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)內(nèi)容,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處!違者必究】
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