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病例分析試題:閏某,男,48歲,已婚,干部。2016年2月8日初診

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病案(例)摘要

閏某,男,48歲,已婚,干部。2016年2月8日初診。

患者半年前因勞累出現(xiàn)心胸憋悶,一般持續(xù)數(shù)分鐘可緩解,經(jīng)中西藥治療(具體不詳)后病情穩(wěn)定。3小時前突發(fā)胸骨后劇痛,放射至背部和左臂內(nèi)側(cè),含化硝酸甘油未緩解?,F(xiàn)癥:胸痛劇烈,如割如刺,胸悶如窒、惡心、心悸,氣短痰多,腹脹納呆。

查體:T:36.5℃,P:80次分,R:16次分,BP:110/70mmHg。神清,痛苦面容,心界不大,心率80次分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。舌暗,舌苔濁膩,脈滑。

輔助檢查:心電圖示:V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高,呈單向曲線。胸部X線片示:心影不大,兩肺野清晰。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

試述S-T段抬高性心肌梗死心電圖的特征性改變。(5分)

1.S-T段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(2分)

2.寬而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(2分)

3.T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(1分)

試述心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)證(5分)

1.兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(肢導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV,胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV ),或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時間<12小時,年齡<75歲。(3分)

2.ST段顯著抬高的MI病人年齡>75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。(1分)

3.STEMI,發(fā)病時間已達(dá)12~24小時,但如仍有進(jìn)行性缺血性疼痛、廣泛ST段太高者也可考慮。(1分)

考點★心肌梗死并發(fā)癥。

1.乳頭肌功能不全或斷裂。

2.心室壁瘤。

3.心肌梗死后綜合征。

4.栓塞。

5.心臟破裂。

考點★心肌梗死的癥狀。

1.疼痛。

2.全身癥狀。

3.胃腸道癥狀。

4.心律失常。

5.低血壓和休克

6.心力衰竭。

考點★★心肌梗死的診斷。

1.缺血性胸痛的臨床病史。

2.心電圖的動態(tài)演變。

3.血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。

具備以上3條中的任意2條,即可確診。

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