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便　秘

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

西醫(yī)學的功能性便秘，同時腸道激惹綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本節(jié)內(nèi)容，并結(jié)合辨病處理。

一、病因病機

便秘的基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。

二、證治分類

1.實秘

（1）熱秘

證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

方藥：麻子仁丸加減。

（2）氣秘

證候：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導滯。

方藥：六磨湯加減。

（3）冷秘

證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便止痛。

方藥：溫脾湯合半硫丸加減。

2.虛秘

（1）氣虛秘

證候：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治法：益氣潤腸。

方藥：黃芪湯加減。

（2）血虛秘

證候：大便干結(jié)，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。

治法：養(yǎng)血潤燥。

方藥：潤腸丸加減。

（3）陰虛秘

證候：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰通便。

方藥：增液湯加減。

（4）陽虛秘

證候：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽通便。

方藥：濟川煎加減。

試述便秘熱秘證的癥狀、治法與代表方劑。（10分）

答案與評分要點：

1.癥狀：大便秘結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。（4分）

2.治法：瀉熱導滯，潤腸通便。（3分）

3.代表方劑：麻子仁丸。（3分）

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