“小兒?jiǎn)栐\”是中西醫(yī)助理醫(yī)師常考知識(shí)點(diǎn)，為了幫助廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考生能夠詳細(xì)的了解，小編為大家整理出如下詳細(xì)內(nèi)容：

問診是收集病情病史的一個(gè)重要方面。由于嬰幼兒不會(huì)說話，較大兒童也難以用語(yǔ)言正確表達(dá)自己的病情，因此，除年長(zhǎng)兒可由自己陳述外，兒科問診主要靠詢問家長(zhǎng)或保育員。小兒?jiǎn)栐\的內(nèi)容除與成人相同者外，要注意問年齡、問個(gè)人史，要結(jié)合兒科病的發(fā)病特點(diǎn)詢問。

（一）問年齡

詢問年齡對(duì)診斷疾病具有重要意義，兒科某些疾病往往與年齡有密切關(guān)系，兒童用藥的劑量也應(yīng)按年齡的大小而定。

問年齡要詢問實(shí)足年齡，新生兒應(yīng)問明出生天數(shù)；2歲以內(nèi)的小兒應(yīng)問明實(shí)足月齡；2歲以上的小兒，應(yīng)問明實(shí)足歲數(shù)及月數(shù)。1周內(nèi)新生兒易患臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡等；新生兒和乳嬰兒易患鵝口瘡、臍突、夜啼；嬰幼兒易患泄瀉；6個(gè)月以后的小兒易患麻疹，1歲左右的嬰幼兒易患幼兒急疹等傳染?。粚W(xué)齡前小兒易患水痘、百日咳等傳染??；12歲以后疾病譜已基本上接近成人。

（二）問病情

1.問寒熱

主要問寒熱的微甚進(jìn)退，發(fā)作時(shí)辰與持續(xù)時(shí)間，溫度高低，最好用體溫計(jì)測(cè)量。

小兒惡寒發(fā)熱無汗，多為外感風(fēng)寒；發(fā)熱有汗，多為外感風(fēng)熱；寒熱往來，多為邪郁少陽(yáng)；但熱不寒為里熱，但寒不熱為里寒；大熱、大汗、口渴不已為陽(yáng)明熱盛；發(fā)熱持續(xù)、熱勢(shì)鴟張、面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；夏季高熱，持續(xù)不退，伴有無汗、口渴、多尿，秋涼后自平，常為夏季熱；午后或傍晚低熱，伴盜汗者，為陰虛燥熱；夜間發(fā)熱，腹壁手足心熱，胸滿不食者，多為內(nèi)傷乳食。

2.問出汗

問汗主要詢問汗出的多少、部位、時(shí)間等。若在白天汗出較多，稍動(dòng)尤甚，不發(fā)熱者，為氣虛衛(wèi)外不固的自汗；入睡則汗出，醒后汗止，為陰虛或氣陰兩虛的盜汗。熱病中汗出熱不解者，為表邪入里；若口渴、煩躁、脈大、大汗者，為里熱實(shí)證；若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏者，為陽(yáng)氣將絕、元?dú)庥撝Ｏ?。頭部汗出者多表虛、里熱，或陽(yáng)熱上蒸；上半身汗出者較全身出汗病證為輕；全身出汗者病證屬重。前半夜出汗者多營(yíng)不內(nèi)守；后半夜出汗者多陰虛陽(yáng)浮。

3.問頭身

頭痛而兼發(fā)熱惡寒為外感風(fēng)寒；頭痛嘔吐，高熱抽搐，為邪熱入營(yíng)，屬急驚風(fēng)；頭暈而兼發(fā)熱多因外感；頭暈而兼面白乏力，多為氣血不足；肢體酸痛而兼發(fā)熱，多為外感，或邪阻經(jīng)絡(luò)。

4.問二便

問大小便的數(shù)量、性狀、顏色、氣味及排便時(shí)的感覺。若大便溏薄不化，或先干后溏，次數(shù)較多，或食后欲便者，多為脾虛運(yùn)化失職；若便瀉日久，形瘦脫肛者，多為中氣下陷；若便時(shí)哭鬧不安，多為腹痛；小便刺痛，點(diǎn)滴不盡，或見尿血鮮紅，或排出砂石者，為濕熱熬結(jié)成砂，灼傷血絡(luò)；小便清長(zhǎng)，夜間遺尿量多，色清者，為腎氣不足，下元虛冷。

5.問飲食納食和飲水

不思飲食，或所食不多，兼見面白神疲，為脾胃虛弱；若腹部脹滿，納食不下，或兼嘔惡，為乳食積滯；嗜食異物，多為疳證、蟲證。熱病時(shí)渴飲為津傷；渴而不欲飲，或飲而不多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

6.問睡眠

小兒睡眠總以安靜為佳。年齡越小，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。小兒白天如常，夜不能寐，啼哭不休，或定時(shí)啼哭者，為夜啼；睡眠不安，煩躁不寧，多屬邪熱內(nèi)蘊(yùn)，心經(jīng)郁熱；寐不安寧，多汗驚惕，常見于佝僂病脾虛肝旺證。睡中骱齒，或因蟲積，或因胃熱上薰寐而不寧；肛門瘙癢，多為蟯蟲；睡中露睛，多為久病脾虛；入夜心懷恐懼而難寐，多為心神失養(yǎng)或驚恐傷神；睡眠不寧，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，喜俯臥者，多為氣血失和；昏睡或嗜睡，熱病中多為邪入心包，或痰蒙清竅。

（三）問個(gè)人史

1.出生史：要問清胎次、產(chǎn)次，是否足月，順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)以及接生方式、出生地點(diǎn)、出生情況、孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康情況等。

2.喂養(yǎng)史：包括喂養(yǎng)方式、代乳品種類和輔助食品添加情況，是否已經(jīng)斷奶和斷奶等情況。對(duì)年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢問飲食習(xí)慣，現(xiàn)在的食物種類和食欲等。

3.生長(zhǎng)發(fā)育史：包括體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育，如坐、立、行、語(yǔ)、齒等出現(xiàn)的時(shí)間；出牙和囟門閉合的時(shí)間；體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況；對(duì)已入學(xué)小兒還應(yīng)了解學(xué)習(xí)成績(jī)，推測(cè)智力情況。

4.預(yù)防接種史：包括卡介苗，麻疹減毒活疫苗，脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素混合制劑，乙型腦炎疫苗，流行性腦膜炎菌苗，以及甲型肝炎減毒活疫苗、乙型肝炎血清疫苗、傷寒多糖菌苗等的預(yù)防接種情況。記錄接種年齡和反應(yīng)等。

（四）問其他方面

問診中尚須注意問清主要痛苦、發(fā)病時(shí)間及經(jīng)過、病因及治療情況，即主訴及現(xiàn)病史；以往曾患何種疾病、治療效果，即既往史；家庭人員健康狀況，即家族史等。

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