2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)直線上升，對(duì)取證十分有利。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)助理醫(yī)師《外科學(xué)》考點(diǎn)小結(jié)：疼痛與治療”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

一、疼痛的臨床分類(lèi)

1.按疼痛的神經(jīng)生理機(jī)制可分為：

①傷害感受性疼痛：包括由各種傷害性刺激所導(dǎo)致的軀體痛和內(nèi)臟痛；

②非傷害感受性疼痛：包括神經(jīng)病理性疼痛（neuropathicpain）和精神性或心理性疼痛（psychogenicpain）。神經(jīng)病理性疼痛指神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所導(dǎo)致的疼痛。其中，疼痛發(fā)源于脊髓或腦時(shí)，稱(chēng)之為中樞性疼痛（centralpain）；發(fā)源于末梢神經(jīng)時(shí)，則稱(chēng)之為末梢性疼痛（peripheralpain）。精神性疼痛指無(wú)明確的傷害性刺激及神經(jīng)性原因的疼痛。

2.按疼痛持續(xù)時(shí)間可分為：

①急性疼痛（acutepain）：如發(fā)生于創(chuàng)傷、胃腸道穿孔和手術(shù)后的疼痛等；

②慢性疼痛（chronicpain）：如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。

3.按疼痛在軀體的解剖部位可分為：頭痛，頜面痛，頸項(xiàng)痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛門(mén)、會(huì)陰痛。

4.按疼痛的發(fā)生深淺部位可分為：

①淺表痛：位于體表皮膚或粘膜；

②深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、胸膜、腹膜等部位的疼痛。

5.按疼痛的表現(xiàn)形式可分為：①局部痛；②放射痛；③牽涉痛等。

6.按疼痛的性質(zhì)可分為：①刺痛；②灼痛；③酸痛；④脹痛；⑤絞痛等。

7.疼痛的程度世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛劃分成以下5種程度：

0度：不痛；

Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；

Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥；

Ⅲ度：重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛；

Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。

二、疼痛程度的評(píng)估方法

疼痛程度的評(píng)估方法：視覺(jué)模擬評(píng)分法；主訴分級(jí)法；數(shù)字分級(jí)法；程度積分法。

三、慢性疼痛的治療

藥物治療：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦三階梯治療方案。

（1）非阿片類(lèi)止痛藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥用于輕度疼痛。

（2）“弱”的口服阿片類(lèi)藥物如布桂嗪、可待因和羥考酮等用于中度疼痛。

（3）強(qiáng)阿片類(lèi)藥物如嗎啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。對(duì)于頑固性疼痛和當(dāng)患者無(wú)法口服藥或者腸內(nèi)吸收不良時(shí)可選用非腸道給藥。

四、術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法

（一）口服用藥

適用于手術(shù)后輕、中度急性疼痛的患者?？诜o藥難以篩選給藥劑量，且起效慢，而且需要患者胃腸道功能正常才能奏效。非阿片類(lèi)和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥均可采用單獨(dú)口服。常用口服麻醉性鎮(zhèn)痛藥物如左洛啡烷、延胡索乙素等，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛、消炎痛、苯噻丙酸等，鎮(zhèn)靜藥如苯二氮卓類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)藥物。

（二）皮下注射鎮(zhèn)痛

術(shù)后應(yīng)用皮下注射給藥鎮(zhèn)痛能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

（三）肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛

與口服給藥相比，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物起效快，易于迅速產(chǎn)生峰作用。其缺點(diǎn)在于：注射部位疼痛，患者對(duì)肌內(nèi)注射的恐懼，血藥濃度的波動(dòng)影響鎮(zhèn)痛效果。肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶之后，患者血漿藥物濃度的差別可達(dá)3～5倍，藥物的峰作用時(shí)間從4～108分鐘不等。這些因素可導(dǎo)致某些患者鎮(zhèn)痛不全或并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)肌內(nèi)注射大劑量阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）后，血藥濃度波動(dòng)可分別產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛不全等效應(yīng)。盡管如此，肌內(nèi)注射藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用仍較廣泛。

（四）靜脈注射鎮(zhèn)痛

單次間斷靜脈內(nèi)注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥時(shí)，血藥濃度易于維持恒定，起效迅速。然而，與肌內(nèi)注射比較，由于藥物在體內(nèi)快速重新分布，單次靜脈注射后作用時(shí)間較短，故需反復(fù)給藥。而連續(xù)靜脈點(diǎn)滴則節(jié)約人力，血藥濃度亦很少波動(dòng)。為使血藥濃度盡快達(dá)到有效水平，連續(xù)靜脈點(diǎn)滴之前一般需注射一次負(fù)荷劑量的藥物。

（五）神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛

（六）椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

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