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個(gè)舊市中西醫(yī)助理醫(yī)師心衰鑒別診斷考試重難點(diǎn)精華考點(diǎn)

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心衰鑒別診斷:

左心衰:

癥狀:主要為肺淤血+心排出量下降的表現(xiàn)。

3大臨床表現(xiàn)

(1)呼吸困難:勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。(考點(diǎn))

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)兩肺底濕啰音和哮鳴音:

①兩肺底??陕劶皾駟簦ㄖ行∷菀簦┖拖Q音;

②心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音(P2)亢進(jìn);

③舒張期奔馬律(心衰特有體征之一)

疾病關(guān)鍵詞:高血壓+呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部濕啰音+左心擴(kuò)大=左心衰

右心衰:

(1)癥狀:主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

內(nèi)臟淤血:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛和少尿等。

(2)體征:

靜脈淤血體征:頸靜脈怒張和/或肝-頸靜脈反流征陽性;黃疸、肝腫大伴壓痛;周圍性紫紺;下垂部位凹陷性水腫;胸水和/或腹水。

心臟體征:除原有心臟病體征外,右心室顯著擴(kuò)大,有三尖瓣收縮期雜音。注:右心衰引起淤血的主要器官:肝、脾、胃腸道。

診斷關(guān)鍵詞:水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰

全心衰:左心衰+右心衰=全心衰

左、右心衰竭均存在,有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為全心衰時(shí),因右心排血量減少,呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

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