緩慢性心律失常中醫(yī)辨證論治、西醫(yī)治療——中西醫(yī)助理醫(yī)師筆記

2020-12-16 14:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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緩慢性心律失常西醫(yī)治療

竇性心動(dòng)過緩：有癥狀可用阿托品治療。

房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無需接受治療；Ⅱ度Ⅱ型與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作，應(yīng)給予治療：阿托品0.5——2mg靜脈注射；異丙腎上腺素1——4μg/min靜脈點(diǎn)滴，將心室率控制在50——70次/分。對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：酌情應(yīng)用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。

人工心臟起搏適應(yīng)證

①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；在觀察過程中雖無癥狀，但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期＞100ms者。

③病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率＜40次/分；或雖無癥狀，但有長達(dá)3秒的R-R間隔。

④由于頸動(dòng)脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者。

⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣剩瑧?yīng)植入起搏器。

緩慢性心律失常中醫(yī)辨證論治

1.心陽不足證——心悸氣短，形寒肢冷——溫補(bǔ)心陽，通脈定悸——人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

2.心腎陽虛證——心悸氣短，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長——溫補(bǔ)心腎，溫陽利水——參附湯合真武湯加減。

3.氣陰兩虛證——心悸氣短，乏力，自汗盜汗，五心煩熱——益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈——炙甘草湯加減。

4.痰濁阻滯證——痰多，食少腹脹，舌苔白膩——理氣化痰，寧心通脈——滌痰湯加減。

5.心脈痹阻證——心悸，胸悶心痛，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑——活血化瘀，理氣通絡(luò)——血府逐瘀湯加減。

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