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大承氣湯(《傷寒論》)
【組成藥物】大黃四兩 厚樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合
【方歌】大承氣湯用大黃,枳實(shí)厚樸芒硝襄
去硝名曰小承氣,調(diào)胃承氣硝黃草
【趣味記憶】笑將軍樸實(shí)
【功用】峻下熱結(jié)。
【主治證候】
(1)陽明腑實(shí)證。大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之硬,甚至潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實(shí)。
(2)熱結(jié)旁流證。下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅(jiān)硬有塊,口舌干燥,脈滑實(shí)。
(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
【配伍意義】本方證乃傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑,入里化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)之陽明腑實(shí)證。前人將陽明腑實(shí)證的特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。
治法當(dāng)峻下熱結(jié),急下存陰,釜底抽薪。
熱結(jié)旁流治以大承氣湯,乃屬“通因通用”之法。
熱厥治以大承氣湯,“熱深者,厥亦深”,這種用寒下之法治厥冷之證,亦稱為“寒因寒用”。
本方煎服方法為:先煎枳實(shí)、厚樸;后下大黃;再溶服芒硝。大黃之所以生用、后下,是取其瀉下之力峻猛。若大黃久煎,則瀉下之力緩,達(dá)不到峻下熱結(jié)之功效。
方中以苦寒通降之生大黃為君,瀉熱通便,蕩滌胃腸實(shí)熱積滯。以咸寒潤(rùn)降之芒硝為臣,瀉熱通便,軟堅(jiān)潤(rùn)燥,以除燥堅(jiān)。大黃、芒硝配合,相須為用,瀉下熱結(jié)之力益峻。君以厚樸下氣除滿,臣以枳實(shí)行氣消痞,二藥合而用之,既能消痞除滿,又能通降下行胃腸氣機(jī),以助瀉下通便。以上四藥相合,共奏峻下熱結(jié)之功。
全方配伍特點(diǎn):
苦辛通降與咸寒合法,瀉下與行氣并重,相輔相成。
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