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心律失常的治療

心律失常的治療方法主要有抗心律失常藥物、射頻消融、起搏及植入式自動復律除顫器（ICD）、手術治療等。

（一）心律失常的藥物治療

1.竇性心動過速：首選β受體阻滯劑。

2.房性期前收縮：對于無器質性心臟病且單純房性期前收縮者，一般不需治療；癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻滯劑。

3.陣發(fā)性室上性心動過速

（1）急性發(fā)作的處理：如患者心功能、血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經，如頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、壓迫眼球法等 。終止發(fā)作藥物治療可選以下藥物：首選腺苷；腺苷無效靜注維拉帕米；合并心衰、低血壓或為寬QRS波心動過速，尚未明確室上性心動過速時，不應選用鈣拮抗劑，宜靜注腺苷；其他可選β阻劑、洋地黃、普羅帕酮和升壓藥等。

（2）防止發(fā)作：發(fā)作頻繁者，應首選經導管射頻消融術以根除治療；藥物有普羅帕酮，必要時伴以阿替洛爾或美托洛爾；發(fā)作不頻繁者不必長年服藥。

4.房顫

控制心室率：永久性房顫一般需用藥物控制心室率。常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃制劑（地高辛）及某些抗心律失常藥物（如胺碘酮），必要時二藥可以合用。

5.室性期前收縮

（1）無器質性心臟病亦無明顯癥狀的室性期前收縮，不必使用抗心律失常藥物治療。

（2）無器質性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。

6.室性心動過速

有器質性心臟病或有明確誘因應首先給以針對性治療；無器質性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血流動力學影響，處理的原則與室性期前收縮相同；持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質性心臟病，應給予治療。

（1）終止室速發(fā)作：持續(xù)性室性心動過速出現血流動力學不穩(wěn)定的患者推薦直流電心臟復律；血流動力學可耐受的持續(xù)性室性心動過速患者，無結構性心臟病，可考慮靜脈使用氟卡胺或傳統(tǒng)的β受體阻滯劑、維拉帕米或胺碘酮。

持續(xù)性室性心動過速患者應依據癥狀和心律失常的耐受性給予治療。

（2）預防復發(fā)①藥物預防，可選用終止發(fā)作有效的相同藥物預防復發(fā)；②導管消融預防復發(fā)；③抗心律失常手術預防復發(fā)；④埋藏式心臟復律除顫器（ICD）預防復發(fā)。

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