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人感染高致病性禽流感-2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病學考點

2019-09-29 13:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【考點精講】

1.禽流感病毒屬于正黏病毒科,屬甲型流感病毒。根據(jù)其致病性,禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類,其中H5和H7亞型為高致病型,又以H5N1致病性最強。

2.禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播,密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物,受污染的水及直接接觸病毒株被感染。目前尚無人與人之間直接傳播的確切證據(jù)。

3.人類對禽流感病毒普遍不易感,缺乏免疫力。禽流感一年四季均可發(fā)生,但冬春季節(jié)多暴發(fā)流行。病理改變以肺部最明顯,可見到肺泡和支氣管黏膜損傷嚴重,肺實質(zhì)出血和壞死,肺泡內(nèi)大量淋巴細胞浸潤,肺泡內(nèi)有透明膜形成,有嚴重的彌漫性損傷,并伴有間隔纖維形成。

4.人禽流感潛伏期一般為1~3日,通常在7日以內(nèi)。

5.人禽流感急性起病,早期表現(xiàn)類似流感。主要為發(fā)熱,體溫大多持續(xù)在39℃以上,熱程1~7日,一般為3~4日,可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。體征可見眼結(jié)膜輕度充血,咽部充血,肺部有干啰音等,半數(shù)患者有肺部實變體征。重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎,嚴重者呈“白肺”。

6.人感染高致病性禽流感的診斷:

根據(jù)流行病學資料、臨床癥狀和病原分離而確診。

(1)醫(yī)學觀察病例:1周內(nèi)有流行病學接觸史者,出現(xiàn)流感樣癥狀,對其進行7日醫(yī)學觀察。

(2)疑似病例:有流行病學史和臨床表現(xiàn),患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H5型單克隆抗體抗原檢測陽性者。

(3)臨床診斷病例:被診斷為疑似病例,且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

(4)確診病例:臨床診斷病例呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR檢測到禽流感病毒基因,且發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高。

7.抗流感病毒治療,應在發(fā)病48小時內(nèi)試用。奧司他韋對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制。兒童忌用阿司匹林制劑,以防發(fā)生Reye綜合征。

【進階攻略】

流感病毒分型及傳染源是需要和其他傳染性疾病相鑒別的,典型的臨床表現(xiàn)是全身中毒癥狀重,呼吸道癥狀輕為主,還需要明確禽流感的流行特征。

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