中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上消化道出血是考試中重要章節(jié)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)考點內(nèi)容如下，希望可以幫助你盡快掌握考試重點難點。綜合筆試考試考前沖刺輔導(dǎo)課程！包含精品課程、考前重點資料總結(jié)，選擇合適的課程，備考更有底氣！ 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推出免費刷題微信小程序，讓備考有計劃，讓學(xué)習(xí)有效率。 涵蓋100個精選考點+400道題目及解析！立即查看>>

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃-腸吻合術(shù)和空腸病變引起的出血。

2.上消化道出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“嘔血”、“黑便”、“便血”等范疇。病位在胃，與大腸、肝、脾關(guān)系密切。本病是以瘀熱互結(jié)為標(biāo)，以脾胃虛弱、氣血兩虛為本的本虛標(biāo)實病證。

3.在短時間內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血容量的20％稱為大出血。上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量與速度。嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。胃鏡檢查為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24——48小時內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

4.成人每日消化道出血＞5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50——100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250——300ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時，一般不出現(xiàn)全身癥狀；出血量達400——500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀；短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

5.臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：

（1）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進。

（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)而又惡化。

（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高。

（4）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

6.緊急輸血指征：

（1）當(dāng)改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快，或心率大于120次/分或收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降25％。

（2）失血性休克。

（3）血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。

7.上消化道出血辨證論治：

胃中積熱證——治法：清胃瀉火，化瘀止血；方藥：瀉心湯合十灰散加減。

肝火犯胃證——治法：瀉肝清胃，降逆止血；方藥：龍膽瀉肝湯加減。

脾不統(tǒng)血證——治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血；方藥：歸脾湯加減。

氣隨血脫證——治法：益氣攝血，回陽固脫；方藥：獨參湯或四味回陽飲加減。

【進階攻略】上消化道出血屬于高頻考點，復(fù)習(xí)時要詳細(xì)掌握各出血量對應(yīng)的陽性體征，重點記憶所屬的中醫(yī)學(xué)范疇、病位涉及的相關(guān)臟腑以及中醫(yī)辨證論治方面的內(nèi)容。