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病毒性肝炎

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.病原學：甲型肝炎病毒為人類嗜肝RNA病毒屬；乙型肝炎病毒為嗜肝DNA病毒；丙型肝炎病毒為RNA病毒，黃病毒屬；丁型肝炎病毒是一種缺陷的負鏈RNA病毒；戊型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒。

2.流行病學：

（1）傳染源：甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應的急、慢性患者及病毒攜帶者。

（2）傳播途徑：甲、戊型肝炎主要經糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒主要經血液傳播、母嬰傳播、接觸傳播（性接觸和日常生活密切接觸）。

（3）易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各年齡組均可發(fā)病。

3.臨床表現(xiàn)：各型肝炎的潛伏期長短不一，甲型肝炎為2——6周（平均4周），乙型肝炎為4——24周（平均3個月），丙型肝炎為2——26周（平均7.4周），丁型肝炎為4——20周，戊型肝炎為2——9周（平均6周）。

4.重型肝炎按新標準又分為：

急性肝衰竭：起病急，發(fā)病2周內出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。

亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病15日——26周內出現(xiàn)肝衰竭癥候群。

慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。

慢性肝衰竭：在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

5.慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，1年內連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常。

6.非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA（PCR）低于最低檢測限，1年內連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍，肝組織學檢查病變輕微。

7.ALT為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。AST／ALT比值正常為0.6左右，急性肝炎時多＜1，重型肝炎時由于線粒體損害嚴重，AST大量逸出，使AST／ALT＞1，提示病情危重。

8.重型肝炎（肝衰竭）是由肝細胞大量壞死導致肝功能嚴重受損及多組織或器官功能障礙的一種臨床綜合征，為病毒性肝炎的主要死因。

9.目前干擾素（IFN）是抗HCV最有效的藥物。利巴韋林與IFN合用可明顯增加丙型肝炎的療效，但單用利巴韋林治療無清除病毒的作用。慢性肝炎的治療中抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎。

【進階攻略】

血清HBV標志物檢測的意義是經?？疾榈膬热?，也是易混淆的知識點，這部分需要重點記憶和掌握。

HBsAg：是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學標志，可見于急性乙型肝炎潛伏期、急性期患者以及各種慢性HBV感染者。

抗-HBs：是感染HBV后機體產生的唯一保護性抗體，對HBV具有中和作用。見于乙肝恢復期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無游離的HBcAg。傳染性強，HBV復制活躍。

HBcAb為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。故抗-HBc是HBV感染的標志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。

HBeAg與HBV DNA有著良好的相關性，是病毒復制活躍、傳染性強的標志?？?HBe的出現(xiàn)預示著病毒復制減少或終止，傳染性減弱。

HBV DNA是HBV存在和復制最可靠的直接證據，反映病毒復制程度及傳染性強弱。