中西醫(yī)助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)疾病-心功能不全是考試中重要章節(jié)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)考點(diǎn)內(nèi)容“中西醫(yī)助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)疾病-心功能不全”如下，希望可以幫助你盡快掌握考試重點(diǎn)難點(diǎn)。

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（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）；

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加；

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常；

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈；

（三）右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難；

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫；胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水；

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。

（四）治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿；充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇；

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫；

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見；

中毒處理：停藥；

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉；

低鉀――補(bǔ)鉀；

緩慢性心律失常――阿托品。