關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中傳染病學(xué)考點(diǎn)內(nèi)容，相信大家都想了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資老師帶大家一起學(xué)習(xí)，內(nèi)容如下：

傳染病學(xué)

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎，以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。

一、病原學(xué)

腦膜炎奈瑟菌——奈瑟菌屬。為革蘭陰性雙球菌，僅存在于人體。呈腎形或卵圓形，有莢膜，無芽孢。

二、流行病學(xué)

三、臨床表現(xiàn)

（一）普通型

1.前驅(qū)期：多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)患者有低熱、咽痛、輕咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染癥狀。此期傳染性最強(qiáng)。

2.敗血癥期 寒戰(zhàn)、高熱（40℃以上）、明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)。

3.腦膜腦炎期

敗血癥期高熱及中毒癥狀外＋劇烈頭痛＋噴射狀嘔吐＋腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識(shí)障礙。

4.恢復(fù)期

此期患者體溫漸降至正常，癥狀好轉(zhuǎn)，瘀斑、瘀點(diǎn)消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

（二）暴發(fā)型

不及時(shí)治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命，兒童多見。

1.暴發(fā)型休克型 休克＋腦膜刺激征不明顯＋DIC。

2.暴發(fā)型腦膜腦炎型 腦膜、腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征。

3.混合型。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象 白細(xì)胞高，中性粒升高。

2.腦脊液檢查

①壓力升高，外觀渾濁米湯樣或膿性。

②白細(xì)胞明顯升高至1000×106。

③糖（2.5——4.5mmol/L） 及氯化物（120——130mmol/L）明顯減少，蛋白（0.2——0.45g/L）含量高。

3.細(xì)菌學(xué)檢查——確診的重要手段

①涂片 皮膚瘀點(diǎn)處的組織液或離心沉淀后的腦脊液涂片染色。瘀點(diǎn)涂片簡單易行，是早期診斷的重要方法。

②細(xì)菌培養(yǎng) 瘀斑組織液、血、腦脊液進(jìn)行。

注意：使用抗生素之前收集標(biāo)本。

4.血清學(xué)檢查

①特異性抗原檢測：檢測血、腦脊液中的腦膜炎奈瑟菌抗原，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)。

②特異性抗體檢測：如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值,但因抗體多在發(fā)病1周后才開始升高，故無早期診斷價(jià)值。

五、鑒別診斷

1.結(jié)核性腦膜炎 TB病史或TB接觸史＋TB中毒癥狀＋無瘀點(diǎn)瘀斑；CSF：毛玻璃改變；CSF涂片查抗酸桿菌。

2.流行性乙型腦炎 夏秋季多見。無瘀點(diǎn)瘀斑；腦實(shí)質(zhì)損傷為主；CSF外觀清亮。

六、治療

（一）普通型

1.病原學(xué) 首選青霉素；第三代頭孢，C群菌株可作為首選，常用頭孢噻肟或頭孢曲松，靜脈滴注。氯霉素，因其有骨髓抑制作用，故不作首選；磺胺嘧啶因其副作用多、耐藥菌株增多，故已較少選用。

2.對癥治療 高熱、顱內(nèi)高壓等處理。

（二）暴發(fā)型流腦的治療

1.休克型治療

①病原治療 首選青霉素或第三代頭孢菌素。

②抗休克 先鹽后糖、先快后慢；糾正酸中毒；血管活性藥：654-2、阿托品。

③腎上腺皮質(zhì)激素：毒血癥狀明顯。

④抗DIC：宜早應(yīng)用肝素。

2.腦膜腦炎型的治療

①病原治療 同上；

②腦水腫治療 用20%甘露醇及時(shí)脫水可以減輕腦水腫，重癥患者可用高滲葡萄糖與甘露醇交替應(yīng)用，直至顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)為止。

③控制呼吸衰竭 及時(shí)吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。給予呼吸興奮劑洛貝林、尼可剎米，視病情做氣管插管，并進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)。

七、預(yù)防

1.控制傳染源

早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療?；颊咭话愀綦x至癥狀消失后3日，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。

2.切斷傳播途徑

搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)通風(fēng)，流行期間避免到擁擠的公共場所，外出應(yīng)戴口罩。

3.保護(hù)易感人群

①菌苗注射 對易感人群進(jìn)行一次普種，對6個(gè)月——2歲的嬰幼兒隔年再加強(qiáng)免疫一次，共兩次。

②藥物預(yù)防 對密切接觸者可用復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防。

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