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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.溶血性黃疸
臨床表現(xiàn):黃疸較輕,呈檸檬色。急性溶血時,起病急驟,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐,尿呈醬油色或茶色。嚴重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血常有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。
實驗室檢查特點:血清總膽紅素增多,以非結合膽紅素為主,結合膽紅素一般正常,尿膽原增多,尿膽紅素陰性,具有溶血性貧血的改變,如貧血、網(wǎng)織紅細胞增多、血紅蛋白尿、骨髓紅細胞系增生旺盛等。
2.肝細胞性黃疸
臨床表現(xiàn):黃疸呈淺黃至深黃,有乏力、食欲下降、惡心嘔吐、甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。
實驗室檢查特點:血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多,尿膽紅素陽性。大便顏色通常改變不明顯。有轉氨酶升高等肝功能受損的表現(xiàn)。
3.膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)
臨床表現(xiàn):黃疸深而色澤暗,甚至呈黃綠色或褐綠色。膽酸鹽返流入血,刺激皮膚可引起瘙癢,刺激迷走神經(jīng)可引起心動過緩。糞便顏色變淺或呈陶土白色。
實驗室檢查特點:血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性,尿膽紅素陽性。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標改變,如血清堿性磷酸酶及脂蛋白-X增高等。
【進階攻略】
溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸的實驗室檢查特點是比較??嫉膬热?,復習時注意多做筆記,認真總結,及時回顧。
【易錯易混辨析】各型黃疸的實驗室檢查包括結合膽紅素、非結合膽紅素、尿膽原、尿膽素等的特點比較容易混淆,復習時要注意及時總結,比較記憶。
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